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2016-11-17 总第477期
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总第477期

发布时间:2016-11-17

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不宜手术的升主动脉夹层患者可选择腔内修复

发布时间:2016-11-17来源:《医师报》作者:本版编译 牛艳红  阅读: 634  

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第二军医大学附属长海医院景在平教授团队在JACC上发表的一项研究中期结果显示,对不适合紧急外科手术修复的升主动脉夹层患者,进行腔内修复治疗的并发症和死亡风险较低,有助于主动脉重构,且对主动脉瓣功能的影响极小。(J Am Coll Cardiol. 2016,68:1944)

研究显示,主动脉夹层发病和治疗之间的平均间隔时间为25.5 d(范围为6~353 d)。所有患者手术均成功。围手术期无严重并发症或死亡发生。在随访期间,没有死亡病例发生,但发生8例并发症,4例再次介入治疗(图1)。

其中,1例患者在术后3个月出现新的主动脉弓夹层予以分支支架治疗。1例患者在术后29个月发生逆行A型主动脉夹层和潜在手术相关左心室假性动脉瘤,予以开放手术修复并治疗成功。1例患者出现左前降支动脉严重狭窄版心肌缺血症状,置入支架后缓解;1例患者在术后37个月出现室上性心动过速,予以射频消融治疗。其他疾病包括早期内漏、鸟嘴征、临时性心包积液和左肾萎缩。

在12个月时,研究者观察到真腔明显扩大,假腔和整个胸主动脉收缩。而且,在后续随访中未检测到显著变化。随着时间的推移发现,腔内修复治疗对主动脉瓣功能的影响极小。

研究纳入15例不符合直接手术修复的主动脉夹层患者(45~78岁),其中急性夹层1例,亚急性夹层7例,慢性夹层7例。平均随访72个月。