美国一项观察性研究显示，需行冠脉血运重建的慢性肾脏病（CKD）患者置入依维莫司涂层支架（EES）后30 d时死亡、卒中及再次血运重建风险明显降低。随访近3年时，EES组患者死亡风险与冠脉旁路移植术（CABG）患者相似，卒中风险较低，但心梗及再次血运重建风险明显升高。亚组分析显示，冠脉介入（PCI）组需透析的CKD患者死亡及再次血运重建风险明显高于CABG组。（J Am Coll Cardiol.2015,66:1209）

研究者介绍，绝大多数心血管试验都会排除CKD患者。随着糖尿病及肥胖的流行，临床医生将面对更多CKD患者，而此类患者的第一死因就是冠状动脉疾病。

欧洲指南推荐，伴多支冠脉病变的中重度CKD患者在手术风险较低时应首选CABG而非PCI，预计患者术后可生存1年以上，美国ACC/AHA指南也推荐三支病变（左前降支近端及其他主要动脉）合并终末期肾病患者首选CABG。但这些临床指南的证据更多来自于对CABG与第一代药物涂层支架进行比较的观察性研究。

该研究纳入11 305例合并多支病变的CKD患者，其中5028例接受EES治疗，6247例接受CABG治疗。鉴于基线特征差异，研究者还匹配了2960例EES患者与2960例CABG患者。

结果显示，置入最新一代EES的患者30 d死亡风险较CABG组降低45%，且前者卒中及再次血运重建风险也分别降低78%与52%；近3年时，EES组卒中相关获益仍持续存在，但心梗及再次血运重建率已高于CABG组；2.9年时，两组患者全因死亡率相似。

研究者认为，2.9年时PCI组心梗率增加的主要原因在于三支冠脉病变患者与血运重建不完全者。

有评论指出，该研究为CKD合并多支冠脉病变患者的血运重建治疗提供了重要且及时的建议，但仍建议CKD合并左前降支近端多支病变患者选择CABG。