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2014-04-24 总第354期
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总第354期

发布时间:2014-04-24

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睡眠呼吸暂停罪莫大焉

发布时间:2014-04-24来源:《医师报》作者:朱柳媛 王坤  阅读: 725  

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既往研究提示,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与2型糖尿病、高血压、青光眼、糖尿病肾病、心源性猝死、癌症及癌症死亡等疾病有关。

近期,澳大利亚悉尼大学护理学院Nathaniel Marshall等公布的巴瑟尔顿健康研究20年随访结果证实,中重度OSA不仅显著增加全因死亡和卒中风险,还与癌症及癌症死亡风险增加独立相关。(J Clin Sleep Med. 2014, 10: 355)

校正肥胖和其他混淆因素后,中重度OSA患者罹患癌症的风险是一般人群的2.5倍,因癌症死亡的风险是后者的3.4倍;中重度OSA患者罹患卒中和死亡的风险分别增加2.7倍和3.2倍。

除上述疾病外,我国台湾地区内分泌学专家Kai-Jen Tien等开展的一项研究首次提示,OSA可能还是骨质疏松症的危险因素。(J Clin Endocrinol Metabol. 2014年4月15日在线版)

Tien等入选1377例于2000~2008年期间确诊的OSA患者,随访直至确诊骨质疏松症、死亡或2011年底,并与20 655例年龄和性别相匹配的非OSA受试者进行对照分析。结果显示,OSA组骨质疏松症发生率是对照组的2.52倍;校正混杂因素后,OSA患者发生骨质疏松症的风险增加1.74倍。研究者发现,老年和女性OSA患者出现骨质疏松症的风险最高。

关于疾病关联机制,所有研究者和专家都剑指“缺氧血症”。台湾研究者认为,OSA患者体内反复缺氧及存在炎症因子,可能会影响骨骼代谢,从而导致骨质疏松。他们提醒,“临床医生在治疗OSA患者时,应注意OSA与骨质疏松症之间的关系。”美国华盛顿大学Richard Kim和Vishesh K. Kapur在评论澳大利亚研究时认为,低氧环境可能有利于肿瘤细胞快速增殖。

OSA相关疾病波及面如此广泛,引发了专业学术机构的高度重视。在“Sleep 2013:美国联合专业睡眠协会第27 届年会”上,美国睡眠医学科学院(AASM)发布立场声明,建议所有2 型糖尿病和高血压患者都要接受OSA评估。AASM 指出,美国约70%的2型糖尿病患者合并OSA;30%~40%的高血压患者合并OSA,在顽固性高血压患者中,OSA患病率更高达80%左右。

美国内科医师学院在2013年发布的OSA治疗指南中强烈建议:所有确诊OSA的超重和肥胖患者应积极减肥,持续气道正压(CPAP)治疗应作为OSA患者的初始治疗手段,下颌前移矫治器可作为CPAP替代治疗方案,不推荐手术和药物治疗(Ann Intern Med.2013, 159: 471)。


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