2011年,儿科感染性疾病学会和美国感染性疾病学会共同出台的婴幼儿及儿童社区获得性肺炎(CAP)诊治指南建议,用窄谱抗菌药治疗简单CAP患儿。Queen MA等比较了窄谱抗菌药与广谱抗菌药治疗CAP住院患儿疗效认为,窄谱抗菌药治疗儿童CAP不亚于广谱抗菌药,但目前仅33% CAP患儿接受窄谱抗菌药治疗,该措施有待推广。(Pediatrics. 2014,133:e23.)
窄谱抗菌药治疗指初始治疗时选用抗菌范围较小的氨苄青霉素、青霉素、阿莫西林/克拉维酸,在窄谱抗菌药中添加大环内酯也被认为是窄谱治疗。
研究纳入2010年美国4个自立儿童医院入院的492例2个月至18岁CAP患儿。入选标准为入院48 h内诊断为肺炎、发热或白细胞计数异常、有呼吸道症状及胸部X线阳性。排除慢性肺炎、复发性肺炎及中重度胸腔积液/脓肿或有胸腔引流液并发肺炎者。主要评估住院时间、7 d内再入院率、发热及吸氧时长。患儿非随机分配到治疗组,利用倾向得分近似“随机化”。
研究发现,接受广谱抗菌药治疗的患儿更易获得血培养结果,更倾向于添加大环内酯类药物进行初始治疗,比应用窄谱抗菌药者多50%患儿入院前曾接受抗菌药治疗,且患儿人群比接受窄谱者年龄更大。调整变量后,接受窄谱抗菌药者与接受广谱抗菌药者疗效相同,但住院时间较接受广谱抗菌药者短约10 h(43 h与52.3 h)。接受广谱抗菌药者补充氧治疗及发热时间较短,但并无显著差异。两者再入院率也无显著差异。