心血管预防性ICD置入提高心衰患者生存率

《美国医学会杂志》6月4日发表的一项回顾性队列研究显示，与未预防性置入埋藏式心律转复除颤器（ICD）的患者相比，在左室射血分数（LVEF）30%~35%以及＜30%的心衰患者中，预防性置入ICD可提高生存率。（JAMA.2014,311:2209.）

杜克大学Sana M. Al-Khatib博士等发现，在接受预防性ICD置入的408例LVEF 30%~35%的患者中，3年全因死亡率为51.4%，而未接受预防性ICD置入的408例匹配对照者为55%；接受预防性ICD置入的1088例LVEF<30%的患者的3年全因死亡率为45%，而对照组则达57.6%。既往预防性ICD置入研究仅纳入了少部分LVEF为30%~35%患者，这项研究证实预防性ICD置入在该类患者中有明显获益，支持指南推荐在符合条件的LVEF≤35%的患者中进行预防性ICD置入。

阿奇霉素用于老年肺炎患者收益超过心肌梗死风险

一项新研究显示，老年人使用阿奇霉素的早期生存收益显著超过其非致命性心肌梗死风险。纳入患者住院90 d内，阿奇霉素治疗每避免7例死亡即出现1例非致死性心肌梗死。（JAMA. 2014,311:2199.）

该研究利用国家退伍军人事务署数据库的数据，纳入2002-2012年118家医院、73 690例因社区获得性肺炎获准入院的65岁以上患者，获得指南推荐的抗生素合并用药治疗，如一种氟喹诺酮类或一种适宜的β内酰胺类，加或不加阿奇霉素。患者平均年龄为77.8岁，几乎全部（98.3%）为男性。31864例接受包括阿奇霉素在内的合并用药治疗，31863例接受指南推荐的其他药物治疗。分析显示，接受阿奇霉素治疗组较接受其他药物组相比，90 d死亡率显著较低（17.4%与22.3%），略微增加心肌梗死风险（5.1%与4.4%），但未显著增加心脏事件、心律失常或心衰风险。       

SSRI类药物可能使出血性卒中恶化

《卒中》杂志6月3日发表的一项丹麦研究显示，卒中发生前使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）可能使部分患者的事件恶化。（Stroke. 2014年6月3日在线版）

研究者发现，在出血性卒中患者中，症状发作前90 d内应用SSRI与严重卒中和30 d内死亡风险增加有关。但在缺血性卒中患者中，SSRI应用与上述终点事件无关。研究者指出，多数卒中患者服用SSRI治疗抑郁，而抑郁本身就与心血管疾病和死亡风险增加相关。

该研究利用2003年1月至2012年11月丹麦成人首发出血性或缺血性卒中的国家注册数据，探讨了卒中前SSRI应用与卒中预后的关系。纳入626例出血性卒中和4478例缺血性卒中的SSRI使用者，另有在既往90 d内无SSRI处方的同等数量的倾向评分匹配对照患者。结果发现，在所有出血性卒中患者中，45.8%有严重事件（Scandinavian卒中量表评分＜30分），36.8%的患者在30 d内死亡。而缺血性卒中患者的相应发生率分别为18.7%和10.7%。

SSRI可能因抑制血小板而使血肿增大，因而使出血症状加重，死亡率增加。另外，在缺血性卒中患者中未观察到不良终点事件风险的增加，卒中前服用SSRI可能存在神经保护作用。