不停跳CABG：近期肾脏获益，远期无获益

CORONARY试验亚组分析显示，非体外循环下实施冠脉旁路移植术（CABG）具有短期肾功能益处，但无长期获益。（JAMA. 2014,311: 2191）

该亚组研究包括2932例患者，主要终点为术后30 d急性肾损伤和1年时肾功能衰竭。安大略省伦敦健康科学中心的AmitGarg及同事报告称，不停跳CABG与停跳CABG相比，术后30 d内的急性肾损伤风险降低（17.5％与20.8％）。但在术后1年时，两组间肾功能衰竭的患者比例不再有显著差异（17.1％与15.3％）。

该急性期结果与2010年显示不停跳CABG后急性肾损伤风险相对降低40%的Meta分析结果一致。支持了监管机构如美国食品药品监督管理局的立场，提示新的干预措施不仅要对急性肾损伤有预防作用，更要有对长期持久性肾功能有效的证明。

中年期高血压影响老年期血压认知

一项新研究提示，晚年时血压和认知损害脑变化之间的关联取决于个体是否有中年期高血压病史。（Neurology. 2014,82:2187）

马里兰州Bethesda国家衰老研究所Majon Muller博士等分析了AGES-Reykjavik研究中4057例无痴呆的老年受试者的数据。受试者从中年（平均50岁）起测量血压，晚年（平均76岁）检测血压、认知功能，并用MRI检查脑结构。结果发现，无中年期高血压病史者，晚年时收缩压和舒张压较高与白质病变、脑微出血风险增加相关。相反，在有中年期高血压病史的受试者中，晚年舒张压较低与脑总容量、灰质容量较小以及记忆评分较低相关。

对此，研究者认为，早期高血压已经对血管造成损伤，因此舒张压可能较低，这实际上是一种病理标志而非健康标志。研究者强调，人们需要终生控制血压以降低晚年脑萎缩和小血管病变的风险，晚年血压增高绝非好事。当解释晚年血压/痴呆相关性时，了解血压史和其他病理状态至关重要。未来研究应将目标定在如何更好地识别血压较低而脑并发症风险较高的患者，并加深对其机制的了解。