来自我国台湾的一项前瞻性队列研究显示，对于伴高血压的晚期慢性肾脏病（CKD）患者，肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂治疗可显著降低长期透析和死亡风险。（JAMA Intern Med. 2013年12月16日在线版）

研究者指出，既往研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）可能会升高血肌酐水平，因此临床医师不愿意为晚期CKD患者处方这两类药物。该研究表明，对于晚期CKD患者，不用ACEI或ARB实际上会促使疾病加速向终末期肾病进展。研究者特别强调，“该研究并不支持在未透析5期CKD患者中联用ACEI和ARB。此外，该类患者在应用ACEI或ARB时应警惕高钾血症。”

述评专家表示，“该研究证实，晚期CKD患者也可安全应用RAS阻滞剂。”无严重高钾血症或反复急性肾损伤发作病史、对实验室监测依从性良好的患者可继续用RAS阻滞剂来延缓CKD向终末期肾病进展。

该研究纳入28 497例未进行透析、伴高血压和贫血的晚期CKD患者，所有受试者的血清肌酐水平>6 mg/dl，约半数患者应用RAS阻滞剂。在应用RAS阻滞剂的患者中，57.7%患糖尿病。70.7%（20 152例）的受试者在9年随访期间需要长期透析，20.0%（5696例）的受试者在进展至终末期肾病前死亡。

研究者发现，与不用RAS阻滞剂者相比，应用ACEI或ARB者的长期透析风险降低6%，长期透析或死亡风险也降低6%。敏感性分析进一步证实了上述结果。据研究者估计，在晚期CKD患者中，应用ACEI或ARB可将每年透析需求降低5.5%。然而，在应用RAS阻滞剂的患者中，高钾血症相关住院率升高，不过高钾血症导致的透析前死亡风险并未显著增加（HR=1.03，P=0.30）。