近日，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和美国心律学会（HRS）联合发布首部晕厥患者评估和管理指南，以帮助医生更好地做出决策，改善患者预后。（J Am Coll Cardiol. 3月9日在线版）

指南要点：

☆在对晕厥患者初始评估时，应进行详细的病史询问和体格检查。静息12导联心电图检查是有用的。推荐评估晕厥的病因以及患者的短期和长期风险。如果患者出现与晕厥病因有关的严重疾病，建议送往医院接受评估和治疗（Ⅰ类）。

☆对晕厥患者行常规和全面实验室检查并无益。除非根据初始评估（包括病史、体检、心电图）结果怀疑有心脏原因，否则常规心脏成像检查无意义。如果患者局部神经检查结果不支持进一步评估，则不建议在常规评估中对患者进行颈动脉成像检查（Ⅲ类）。

☆血管迷走神经性晕厥（VVS）是最常见的病因。药物治疗效果不佳。推荐对患者进行诊断和预后相关教育（Ⅰ类）。

☆对于＞40岁的复发VVS和自发停搏延长的患者，置入双腔起搏器是合理的（Ⅱb类）。儿童VVS患者服用β受体阻滞剂无获益（Ⅲ类）。

☆疑似体位性低血压所致晕厥可由神经疾病、脱水或药物介导。神经性体位性低血压或脱水患者，建议补水或静脉输液，暂时缓解症状（Ⅰ类）。减少或停用引起低血压的药物对部分患者可能是有效的（Ⅱa类）。

☆对于心动过缓、心动过速或结构性心脏病相关晕厥的患者，推荐依据现行指南进行管理和治疗（Ⅰ类）。

☆对于伴有Brugada 心电图模式和反射性晕厥患者，若无其他危险因素，不推荐置入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）（Ⅲ类）。

☆对于长QT综合征和疑似心律失常性晕厥患者，若无禁忌证，β受体阻滞剂可作为一线治疗药物（Ⅰ类）。 用药后或不耐受β受体阻滞剂者置入ICD是合理的（Ⅱa类）。

☆对于疑似心律失常性晕厥的儿茶酚胺多型性室速（CPVT）患者，推荐限制其活动。对于CPVT和应激诱发的晕厥患者，推荐服用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂（Ⅰ类）。

☆对于疑似心律失常性晕厥的患者，进行电生理检查是合理的（Ⅱa类）。

☆运动员恢复竞技体育活动前，推荐由经验丰富的医疗人员行心血管评估（Ⅰ类）。