SAP患者病程中往往面临急性反应期和继发感染期两个死亡高峰。随着ICU治疗水平的不断提高，SAP患者早期死于急性反应期的比例正逐渐下降，而后期继发感染性胰腺坏死（IPN）正成为威胁患者生命最主要的原因。

既往开腹清创引流术（OPN）被认为是治疗IPN的金标准。但实践表明，其常伴随较高的并发症率和死亡率。2010年，英国利物浦大学医院在《外科学年鉴》（Ann Surg）上报道了采用微创入路腹膜后胰腺坏死组织清除术（MARPN）治疗的IPN病例，其并发症率和死亡率较OPN明显降低。自此，MARPN逐渐成为世界范围内治疗IPN的流行术式。

MARPN是对经皮穿刺或开腹清创引流术之补充

由于外科理念和技术的进步，包括经皮穿刺引流术（PCD）、内镜下胰腺坏死组织清除术等各种微创方法应用于临床，使IPN的治疗策略发生了重大转变。升阶梯治疗策略成为目前治疗IPN的主流策略。而无论是PCD，还是传统的OPN，均很难一次性将胰腺坏死组织全部清除干净。MARPN手术则是对PCD或OPN有效的补充。

MARPN的手术指征主要包括两方面：（1）PCD后脓毒症仍持续或反复、胰周坏死积液未能完全消除时，即PCD-MARPN方案，此为升阶梯（step-up）治疗方案（图1）。（2）传统OPN术后脓毒症仍未完全逆转或胰周坏死积液仍未能完全消除时，即OPN-MARPN方案，此为降阶梯（step-down）治疗方案（图2）。

MARPN手术的关键在于成熟的窦道，若窦道经腹腔，一般需至少1周培育窦道，而若窦道完全位于腹膜后，则只要存在上述手术指征，可尽早施行手术。

MARPN对患者生理干扰小  可降低并发症及总死亡率

据患者病情选择合适的麻醉方式，多数患者可采取局部浸润麻醉，少数患者手术时仍合并器官功能不全，尤其是呼吸功能不全或休克时，则采取全身麻醉。

MARPN的主要目的在于清除已脱落的坏死组织，扩张窦道，放置合适大小的引流管，并将引流管的位置在视频直视下尽可能地放至胰床处。手术遵循损伤控制原则，不可过分强调一次清除干净所有坏死组织，不可强行清除尚未脱落或仍有生机的组织，以免造成大出血或肠瘘等严重并发症。

由于MARPN的创伤较小，且大多数情况下可在局部麻醉下进行，对患者的生理干扰较小。此外，由于可在肾镜或胆道镜直视下取坏死组织，清除坏死组织的效果甚至优于开放手术。因此，只要临床或影像学上有引流不通畅的表现，如引流液坏死组织较多、脓毒症难以控制、CT上有坏死组织或积液区残留，均可施行MARPN。如果一次手术后仍有较多坏死组织残留或引流不通畅，可再次或多次手术，以此最终达到最佳治疗效果。

2015年，英国利物浦大学医院再次在《外科学年鉴》上撰文表示，与OPN相比，MARPN手术可明显降低术后并发症率、术后MODS发生率、术后胰周引流管带管时间、ICU住院时间及围术期总死亡率等。