急性呼吸窘迫综合征（ARDS）自Ashbaugh首次报道至今已有50年，诊断标准几经修正。1967年初次定义时以严重低氧血症、呼吸系统顺应性减低、胸部X线表现、肺动脉楔压正常4条作为诊断标准，但存在敏感性差，肺动脉楔压测定困难等情况。

1988年，Murry等提出的诊断标准首先确定发生ARDS的各种危险因素及疾病，明确发病过程，并以肺损伤评分系统（LISS）评估肺损伤严重程度，通过评分确定是否存在ARDS，体现了ARDS的主要病理生理特点，但诊断标准特异性差，不能除外部分心源性肺水肿、体液负荷过重等非弥漫性肺泡损伤导致的呼吸衰竭。

1994年，欧美联席会议（AEEC）上统一了ARDS的4条诊断标准：急性起病；严重低氧血症（急性肺损伤/ARDS）；肺动脉楔压≤18 mmHg或临床除外心原性肺水肿；X线检查可见双侧肺浸润性病变。该诊断标准明确了ARDS应为急性起病、诊断敏感性强、可操作性强，故在临床中被广泛使用，但也存在较大争议，如诊断标准未明确“急性”时间概念，未纳入PEEP水平、呼吸顺应性等评估因素，忽略了机械通气应用对诊断和预后评估的影响等。

2012年，柏林ARDS诊断标准沿用了AECC的4项诊断项目，但对具体内容做出修改或具体描述：定义了急性起病的时间概念；取消急性肺损伤概念,要求在PEEP≥5 cmH2O时采用氧合指数（P/F）作为反应氧合障碍程度的重要参数，根据P/F水平对ARDS病情严重程度分级；建议应用多种方法等确定心功能衰竭诊断，强调了ARDS可以与心原性肺水肿、液体负荷过重导致的肺水肿并存；定义ARDS影像为双侧肺浸润性病变，且不能完全用胸腔积液、肺不张、肺结节解释。柏林标准虽修正了部分AEEC标准的的缺陷，但仍存在特异性欠缺，评估指标过于单一，缺乏针对肺顺应性、肺死腔通气量等的评估指标等缺陷。

未来ARDS诊断标准的制定可考虑以下方面：寻找特异性反应ARDS发生及严重程度的生物学标志物；应用适当的方法评估肺泡通透性的增加；明确评估肺损害程度的最佳时间；细化严重ARDS的诊断标准。