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2017心律学六大进展

埋藏式左室辅助装置是

心衰患者重要治疗途径

北京大学人民医院郭继鸿教授指出，左室功能非常重要，但又非常简单，把静脉的低压血流通过自身的收缩和舒张打到动脉中去，即升压作用，左室的工作可被升压泵替代。

心室辅助装置发展很快，从最初的床旁到体外，再到如今的体内（永久埋藏式），患者的生活质量逐步提高。

心室减容术已被

心肌锚定装置替代

郭教授介绍，心衰患者的外科左室减容术已取得一定的临床疗效，左室减容术主要方法为切除左室部分肌肉，给扩大的球型左室进行“整形术”，使其容积变小，恢复原来的几何形态，改善心功能，而心肌锚定装置治疗心衰可视为介入性左室减容术。

“这种治疗不需要体外循环，仅通过导管介入技术锚定前壁、心尖部坏死、已无收缩能力的心肌，恢复左室的几何形态和功能。而与外科相比，属于侵入性相对小的手术，对左室功能损害较少。”郭教授指出。

重视心衰易损期的

药物调整

心衰患者的预后不佳，甚至比某些肿瘤还要差，每一次住院都降低患者的生存机会。心衰患者出院后90 d内死亡率和再入院率最高，易发生事件的这一特殊时期定义为“易损期”。因此，郭教授指出，无论是急性心衰还是慢性心衰，要注意“易损期”的治疗。各种指南均建议，一旦病情稳定，就要开始易损期的药物调整。

心功能差是易损期心衰患者临床特点，心率水平决定了心衰患者的远期预后，指南建议心率＞70 次/min时需要降低心率，将心率控制在60次/min以下。

β受体阻滞剂为降低心率的药物，研究显示，β受体阻滞剂联合伊伐布雷定可更好地降低心率，提高生存率。

心衰ICD

一级预防面临挑战

心衰患者是心脏猝死的高危人群，指南将置入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）作为一级预防。“然而，最近出现了新情况，使心衰患者猝死的ICD一级预防面临挑战。”郭教授指出。

若患者符合ICD置入指征，但伴有轻度其他疾病，伴有的疾病可抵消一级预防获益。因此，临床医生在决定是否应用ICD时，除了要考虑心律失常的风险，还要考虑疾病死亡风险。

另外，2016年《新英格兰医学杂志》发表的一项研究表明，非缺血性心衰患者ICD的一级预防并未降低患者的全因死亡率。

心衰ICD治疗的

等待期及WCD应用

对于符合ICD置入标准的急性心肌梗死，不能立刻置入ICD，需要等待40 d。对于新诊断的非缺血性心肌病、PCI术后、外科心脏搭桥术后的患者，即使符合ICD置入标准，也需等待90 d。

等待什么？郭教授解释，等待药物和非药物治疗后，再进行心功能评价。有研究表明，经过等待期后，很多达标的患者不再达标，无需再置入ICD。

等待期因患者属于猝死高危人群，可应用穿戴式除颤器（WCD）来保护。Wearit Ⅱ注册登记研究显示，在猝死高危患者中，前3个月持续性室性心律失常发生率高，而此期间WCD的治疗安全。