近日,欧洲心脏病学学会(ESC)发布首个关于急性心衰(AHF)患者从急诊科安全出院的意见书,指出在明确诱因、确定危险分层和评估治疗效果之后,某些AHF患者可以从急诊科安全出院。(Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2016年2月21日在线版)
意见书指出,在制定决策之前,初步评估要明确急性发病原因。例如,若发病由不当饮食引起,可通过临时增加利尿剂治疗,随后出院;若伴有急性冠脉综合征、肺部感染或心律失常,则需住院治疗。
此外,还要进行危险分层,但目前大多数急诊科并未执行这一步骤。这主要是因为没有合适、有效的工具;而且,对于AHF患者的死亡、再住院和急诊再就诊,没有明确的低风险定义。
意见书还强调了观察期的重要性,指出在设有专门观察室的医院,可在观察期间对患者进行危险分层。对于症状较轻者来说,入住观察室方便观察临床改善情况,获得专家建议,接受相关教育和指导,安排出院后预约等,从而允许患者直接出院。但当这种观察方法不可用时,几乎所有的AHF患者都应住院治疗。另外,意见书指出,AHF首次发病患者必须住院治疗。
当决定让患者从急诊科直接出院,即使患者风险较低,医生也应在出院前告知患者一些注意事项,包括鼓励患者自我管理等。若患者无法自我管理,即使风险较低,也应住院治疗。