2015年3月，《Intensive Care Medicine》杂志刊登了Vincent、Hall等教授的文章“Ten big mistakes in intensive care medicine”，列举了在重症医学领域的十大谬误。对Vincent等提出的ICU十大谬误，应如何理解和认识？

Vincent提出，我们消耗了很多精力关注综合征，并不断修改综合征的定义。但是目前很多综合征的定义和诊断标准（以脓毒症为例），仍存在较多争议。因此，不应该仅停留在用一般的临床表现如发热、心动过速去描述患者的疾病状态，而应深入地研究这些综合征的分子、细胞、器官和机体等不同水平的病生理改变，如脓毒症细胞因子风暴和机体免疫系统的动态改变。

关于重症医学领域的前瞻性随机对照试验（RCT）。目前，RCT俨然成为医学相关研究的“圣杯”。但是对RCT结果的解读要慎重，应特别小心其入选和排除患者的标准。另外，为减少变异对结局的影响，使用严格标准，入选的RCT受试者并不一定能代表在ICU日常处理的患者。同时，RCT试验过程中，研究人员对方案执行严格，而在临床实际中，执行情况也许不同。因此RCT的结论不能直接外推到ICU的实际情况。

Vincent等教授关注监护室之外的患者“旅程”，包括在入ICU之前，患者病情的变化和转出ICU之后患者的康复之路。《黄帝内经》就有“圣人不治已病治未病”观念。比起危重症的救治，预防重症的发生，阻止器官功能衰竭的发生更为重要。

针对第3和第4项提出的问题，要建立危重症的早期识别标准，挖掘可靠的生物标记物，在病情发展为重症前进行积极干预。这要求ICU医生与其他科室的医务人员密切合作。患者经过ICU救治转入普通病房后，应继续关注其康复之旅。

Vincent提出应把ICU的诊疗过程做为患者康复的有机组织部分。重症患者在ICU内早期进行适当活动可促进病情恢复，预防ICU获得性肌无力。因此，提高ICU工作人员团队对早期活动的认识水平非常重要。

提醒临床医生，严格按照治疗方案救治重症患者时，不能盲目地依赖方案。严格遵循治疗方案如脓毒症的集束化治疗，可改善患者预后。但临床医学并非“菜谱”医学。在ICU中诊治患者，应对每位患者进行严格评估，以此为基础制定最适宜的治疗方案。另外，在重症医学领域，也应深入研究患者基因组、基因表达变化和药物代谢组学的个体差异，实现个体化医疗。

医生跟患者及家属的沟通不够充分。这一点在医患关系紧张的中国尤为重要。我们在提高ICU团队临床水平的同时也要提升沟通的技能。

Vincent等指出以实现患者生理指数恢复正常为目标的治疗方案，往往导致很多干预措施过于积极。ICU内很多监护和治疗是双刃剑，在采用积极治疗措施同时，要恪守“首先不要伤害患者”的原则。

Vincent等提醒医生要根据患者的既往健康状况制定治疗目标，同时也要让患者及家属明白这一点，使其期望值与治疗实际效果相符。

关于ICU治疗相关伦理问题，ICU内最为突出的是生命终末期伦理学问题。ICU在挽救危重患者生命的同时，也收治了许多长时间依靠机械通气等维持生命的重症患者，如何解决这些人的治疗问题需伦理学帮助。在临床实践中，我们提倡积极与患者及家属沟通，拒绝面对现实或被动等待都有可能影响医患互信。