急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是严重威胁患者生命的常见临床综合症。ARDS病情重、发病急、进展快，病死率高达36%~45%。ARDS治疗主要治疗措施为肺保护性通气，即小潮气量、高呼气末正压（PEEP）。

有创机械通气 

小潮气量  2012年脓毒症指南推荐ARDS患者将潮气量定为 6 ml/kg，最初平台压上限设置为≤30 cmH2O。有研究表明，6 ml/kg的潮气量可限制平台压在≤30 cmH2O，使各种病因导致的ARDS患者病死率降低9%。在此情况下可有允许性高碳酸血症的存在，对pH<7.15的部分患者可考虑注射碳酸氢钠治疗。

呼气末正压  对中度至重度ARDS患者推荐采用较高水平PEEP。一项Meta分析显示高水平PEEP可降低中度或重度ARDS患者病死率，但对轻度ARDS患者的病死率无影响。体外膜氧合治疗前3 d相对高PEEP是提高生存率的独立预后因素。

驱动压  研究显示，驱动压为ARDS患者独立预后因素，驱动压每上升一个单位（相当于7 cmH2O）患者病死率显著上升。(4)俯卧位通气：是治疗ARDS的辅助方法，可使通气、血流重新分布，从而改善氧合，降低重度ARDS患者总体病死率。其治疗效果随病程时间延长而减弱，故应尽早行俯卧位通气。

无创正压通气（NPPV）     

目前，NPPV对轻度ARDS（PaO2/FiO2>200 mmHg）患者的治疗价值值得肯定。研究表明，成功应用无创通气（NIV）可改善患者预后。对相对较低水平的平台压和PEEP敏感且血液动力学稳定、感觉舒适且容易唤醒的患者：能自行保护气道并清除气道分泌物的患者，预计能迅速恢复的患者，可考虑采用NIV。使用NIV前应仔细权衡收益及风险，并做好插管准备。但是对于免疫抑制继发ARDS患者应首选NPPV治疗。