现代呼吸病学的发展越来越呈现多学科交融、相互支持的特点。介入呼吸病学作为现代呼吸病学的重要分支,与危重症医学之间天然紧密联系。介入呼吸病学在危重医学方面的应用主要体现在诊断方面和治疗方面。
在诊断性应用方面,主要包括确定气道内病变、获取病原学诊断感染性疾病和辅助诊断急性呼吸窘迫综合征等。
而治疗性技术临床应用更为广泛,包括困难气管插管、痰液引流、中心气道阻塞治疗、异物取出、气道内止血、支气管胸膜瘘的处理等。
介入技术干预的呼吸危重症往往症急势重,若未及时处理,常导致严重后果。个体化治疗是抢救取得成功的重要保障,有时甚至需要多学科协作的综合治疗。以恶性中心气道阻塞引起的急性呼吸困难、呼吸衰竭为例,经气管镜下介入治疗的目的是迅速缓解症状,挽救生命。应首先结合胸部影像,局麻气管镜下迅速评估病情,如阻塞类型、狭窄程度、病变范围、是否容易引起出血等,再根据病情综合判断救治方法。对于外压型狭窄为主的患者,金属支架植入是比较好治疗方案。如果以腔内阻塞型为主,可以削瘤治疗(如电烧、冻切、氩气、激光等)以缓解病情,有时单纯削瘤治疗难以通畅气道或引起更大风险者,置入金属支架是较好选择。如1例左肺鳞癌手术切除术后,左主残端再发一血供丰富的圆形肿瘤、重度堵塞气管管腔患者(图1);患者端坐位呼吸困难,多学科会诊后予快速顺利放置金属支架以通畅气道(图2),患者症状立刻缓解,再行局部放疗,现患者已经取出支架、气管肿瘤明显缩小。
床旁的临床抉择需根据患者个体情况、术者对治疗技术的掌握程度、呼吸介入团队整体配合、多学科协作加以考量,重要的是采取有效手段解决危及生命的急切问题。
随着新技术的不断涌现,介入呼吸病学已成为呼吸学科最新、最活跃的分支之一,未来将广泛应用于危重症处理。