河北省人民医院郭艺芳教授指出,任何旨在降低血栓栓塞事件风险的治疗措施,均会不同程度地增加出血性事件的发生率,因此,评估一种抗凝或抗血小板治疗方案的临床价值时,关键之处在于衡量其获益风险比。
PEGASUS-TIMI 54研究中,在阿司匹林治疗基础上,联合应用替格瑞洛可进一步降低冠脉事件发生率,但严重出血事件(颅内出血与致死性出血)并无显著增高,由此角度看这种治疗策略利大于弊。换言之,PEGASUS-TIMI 54研究提示,不仅冠脉支架术后和未行血运重建的急性冠脉综合征患者需接受双抗治疗,既往心肌梗死病史的患者也可能经双抗治疗有所获益。
但需指出的是,并非所有发生心肌梗死的患者均应接受双抗治疗。
PEGASUS-TIMI 54研究所纳入的受试者均为再发血栓事件风险显著增高,而出血性事件风险较低的患者,因此本研究结论不能简单扩大至所有陈旧性心肌梗死患者。
加之治疗费用方面的考虑,应更为谨慎地确定双抗治疗的决策。