研究速递
3月13日，《柳叶刀》发表了全球乔治健康研究院的一项研究显示，每年，全球有超过200万人因无法获得肾脏替代治疗（RRT）而死亡。（The Lancet 2015年3月13日在线版）
终末期肾病是全球导致死亡和残疾的主要原因之一，发病率增长迅速，但并未得到足够的关注。RRT包括透析和肾脏移植，是终末期肾病的主要治疗方法。
研究发现，2010年全球有261.8万人获得RRT治疗，但未获得治疗的患者人数则为此数量的两倍之多。
据预测，至2030年，全球将有543.9万人需要进行RRT治疗，在亚洲地区这一需求更是由96.8万人激增至216.2万人（图1）。这意味着，对可负担的透析治疗和全人群肾病预防措施的需求十分紧迫。
来自该研究在中国的合作单位——北京大学第一医院肾病科赵明辉教授介绍道：“中国是世界上最大的发展中国家，且承受着更大的肾病负担。”
研究者对Medline进行系统检索，共收集了123个国家接受RRT治疗的患者实际人数数据（其中包括中国及其他27个亚洲国家），覆盖世界上93%的人口。
现状
亚洲将成肾衰死亡重灾区 中国情况严峻
该研究的主要研究者乔治全球健康研究院、悉尼大学Vlado Perkovic教授表示，研究结果显示,肾衰竭的发病率比既往设想的更加严峻。
Perkovic教授认为最让人感到悲哀的是，这些死亡患者中的绝大部分本是可以避免的，而中低收入国家面临着最沉重的负担，在这些国家，只有不足1/4的患者接受肾衰竭治疗。
Perkovic教授说：“肾衰竭情况还可能变得更坏，因为预计接下来的几十年，肾衰竭发病率还将迅速攀升，数百万人将注定因得不到透析治疗而死亡，亚洲将是受到冲击最严重的地区。”
赵明辉教授指出，在我国，约1.2亿成年人患有不同程度的肾脏病。据估计，在肾病患者中约2%（150万至250万人）会最终发展至晚期，需要接受RRT治疗。而根据肾病治疗登记数据，只有约30万患者真正进行了透析治疗。”
原因
高额透析费用难以承担
赵明辉教授指出，透析的费用是造成这一结果的主要原因，在我国这样的中低收入国家这种情况尤为突出。且医疗费用的影响在接受治疗的患者数量上也十分不均衡。例如在美国，透析费用超过400亿美元，占医疗费用总支出的6%，而接受透析治疗的患者仅占总人口的一小部分。
北京大学第一医院肾病科吕继成也参与到该研究中。他介绍，在我国，透析治疗平均费用约为每人每年十万元。“这无疑会为患者及其家庭带来沉重的经济负担，而且这对于很多需要治疗的患者来说是无法负担的。”吕继成表示，“当前，我国高血压和糖尿病患者逐渐增加，这些都和肾病的形成有关，也使肾病越来越普遍，就目前来看，这样的情况还将继续。”
对策
重在预防 降低透析费用
谈及应对策略时，Perkovic教授表示，“我们迫切需要找到办法降低透析费用，开展预防措施，使初期患者不会再发展到肾衰竭阶段，让需要透析的患者获得相应治疗。有效的肾病预防策略包括：控制血压和血糖水平，应用药物控制，以及管理糖尿病和肥胖等主要危险因素。”
吕继成医生指出，“鉴于晚期肾病的治疗费用如此之高，首要任务应是预防肾病的发生，降低危险因素。开发费用低廉、简便易用的透析仪器和相应政策来降低治疗费用。此外，还应推广腹膜透析，尤其在资源匮乏的地区。”
透析治疗对于患者来说，是身体和经济上的双重负担，因此，对于接受透析的患者，如何使患者得到最佳治疗，掌握透析最佳时机则非常重要。“透析是非生理过程，是否开始透析治疗是一个博弈过程，开始太早，意味着在不必要情况下将患者置于透析的危险环境；开始太晚，则各种毒素对身体组织器官产生破坏，可发生心衰、心律失常、易感染、心血管病变等并发症。国际指南建议，当自体肾脏每周清洗体液不足两遍的时候，可考虑开始透析治疗。”在3月10日北京大学人民医院肾内科举行的“世界肾脏病日宣传活动”上，左力教授强调。
到底什么时候开始透析治疗，左力教授介绍说：“国际指南建议，当自体肾脏每周清洗体液不足两遍时，可考虑开始透析治疗。这对体重70 kg的人来说，相当于肾脏每分钟滤出10 ml原尿。最近发表了一系列观察性研究，这些研究发现，如果患者病情稳定，实际上可以把透析时机定得再晚一些。但该结论需大规模随机对照研究来证实。”
做好肾脏病预防工作非常重要，因为预防可使很多患者免于患病。北京大学人民医院肾内科赵新菊介绍，可以从8方面入手：（1）适当运动，保持健康和活跃；（2）糖尿病患者保持血糖达标；（3）监测血压，高血压患者控制血压达标；（4）健康饮食，保持合适的体重；（5）减少盐分摄入；（6）维持健康液体摄入，建议每日饮水1.5~2 L；（7）戒烟；（8）不要滥用药物。
变革透析技术
Perkovic教授补充道：“透析早在半世纪前就已出现，但透析技术并未完善发展，致使透析尽管原理简单，但使用成本仍十分昂贵。如今计算机的尺寸已从庞然大物缩小到一块手表，而透析技术也应得到发展，这才是我们所需的彻底变革。”
作为研究结果的一部分，一项全球性可负担的透析机设计大赛也于3月14日拉开帷幕。
“透析机代替肾脏的基本功能，净化血液。如果我们可以设计开发出一套可负担的透析机，运行成本低，使用太阳能和本地水资源，这样就能让更多的人获得肾病治疗，挽救数百万生命。”Perkovic教授说。
美国肾脏病学会侯任主席Adeera Levin教授说：“我们希望它能吸引全世界的目光，尤其得到那些肾病负担重，且最能从这些创新低成本治疗中获益地区的关注。”
研究成果为制定全球目标提供了重要证据，激励相关行业对开发低成本透析技术进行投资，并提出为应对治疗中存在的实践差异，更需开发涵盖宣传倡议、医疗保健服务等方面的整合方案。
