开栏语

心理社会肿瘤学在我国肿瘤学界还属于比较全新和年轻的交叉学科，从陌生到熟悉还需要一个过程。正值2015年中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会（CPOS）学术年会的召开，为了让大家更好地了解这个学科，特在《医师报》的大力支持下建立肿瘤心理专栏，希望通过本次CPOS大会的报道及后续系列的专栏报道，与大家一起分享国内外相关领域的专家们对心理社会肿瘤学的认识、理解，并传授该领域的相关知识、经验和最新研究进展。

心理社会因素在恶性肿瘤的发生、发展中都存在着一定的影响和作用，患者在疾病过程中也会合并一系列的心理和精神症状，同时患者作为疾病的主体需要医护人员更多的人文关怀，这些都需要将心理社会肿瘤学这门学科整合到肿瘤临床，发挥这门学科应有的作用。

让我们的关怀诠释爱的方向，让医学的真情见证爱的力量，让大爱在医学中绽放！                      ——中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会主任委员  唐丽丽

2015年4月29日至5月1日，CPOS学术年会暨第七届北京大学肿瘤医院肿瘤心理与姑息治疗学习班在合肥召开。尽管无暇欣赏当地的秀丽风景，但是大会的每一场讲座都是动人的风景，与会者们沉浸在肿瘤心理学术殿堂里，流连忘返。

肿瘤心理专场

中国医学科学院肿瘤医院  中国癌症基金会  赵平

癌症患者更需要“心灵驿站”

半个世纪以前，癌症被认为是一种发达国家的疾病；在随后几十年中癌症分布发生巨大变化，全球癌症负担增加了一倍，70%癌症死亡发生在中、低收入国家。

我国癌症发病率为285.91/105、死亡率为184.67/105（中国2012年肿瘤登记年报）；发病与死亡均呈上升趋势。全球范围内，我国癌症发病人数最多，而发病率处于平均水平，死亡也接近平均水平。

癌症患者心理问题

罹患癌症会带来心灵创伤，表现为震惊（“我怎么会得癌？”）、恐惧（刹时间天昏地又暗，恐惧死亡）、愤怒（“我从没有做过坏事，为什么是我？”）、疑惑（“我真的得癌症了吗？是否弄错了？”）、抑郁（“完了、事业完了、家庭完了。”）、焦虑（“我要死了，救救我”、“怎么办啊？”）。  

癌症自来视之为绝症尤其是晚期癌，只能束手待毙，患者胆战心惊，众人忧心忡忡。而21世纪癌症治疗效果雄辩地证实，“十个癌症九个埋，还有一个不是癌”的历史已经翻篇。目前，我国存活的癌症患者约有700万。

癌症治疗存在“木桶效应”丧失生存勇气，若缺失心理治疗，会影响整体治疗效果、诱导肿瘤复发（图1）。因此，癌症治疗过程中，应关注和积极治疗患者心理问题。

给予癌症患者心理关怀

心理关怀三步曲：心理创伤急救、肿瘤患者心灵关怀和心理关怀的社会化。

进行心理创伤急救，就要筑造心理冲击的防洪堤坝，如尽量避免直接面述诊断、采取脱敏式降解冲击的强度。 

做好临床心灵关怀，其要点包括：真诚与尊重，耐心倾听与恰当地回应；支持与鼓励，针对心理的纠结适当的疏导；帮助与温暖，以亲情、友情传递同情，用真情分担患者的痛苦；信任与接纳，赢得信任，让患者坦露真言。

癌症与环境、社会相关，对患者的心理关怀需社会化。我国台湾地区癌症患者服务需求调查显示，九成五患者希望医患共同举办癌症主题讲座及身心灵康复课程，八成患者期望能定期获得爱心关怀品及出版物。目前，我国北京、湖南等许多省市开展了“临床心灵关怀”项目，为患者营造“心灵驿站”。

加拿大多伦多大学玛嘉烈公主癌症中心  Gary Rodin 

癌症关怀里的情感移入与同情

同放疗、化疗一样，心理关怀对癌症患者具有重要的作用。在心理关怀中，情感移入（Empathy）与同情（Sympathy），两者有何差别？各自如何应用？

情感移入  情感移入是指进入另外一个人感情世界的能力，其源于德语 “Einfuhlung”（等同英文的Feeling in）；从心理角度看，是真正理解他人、关心他人能力的突破口。如图2所示，妈妈感觉到了孩子的快乐，孩子高兴、她也很高兴。

情感移入在很多情况下都与感受有关系，不仅仅是用自己的耳朵倾听；更是要体会他人听到了什么，看到了什么，感受到什么。

在肿瘤科医生与患者的会谈录像中，可发现情感移入情境。举例：患者说“我没什么好期待的”，事实上是期待医生对此有一些回应。但仅在22%的案例里，肿瘤科医生对这种情绪作出了回应；在76%的案例里，医生转移了话题，并开始讨论医疗中的其他问题。这虽不能说明肿瘤科医生不善良、不关心患者，但体现了其没有情感移入的能力。临床上，肿瘤科医生在情感移入方面做得不好，或是因为缺乏正式和非正式的训练，在临床环境里缺少角色模范，在诊所内缺乏隐私，有时间压力，工作量大，“同情疲劳（Compassion Fatigue）”。

同情  同情是指对他人表达的关注或悲伤，换言之，是对他人表示出关注，而未必真的了解对方的感受。

二者的区别与应用  情感移入表示精确的理解和感受到他人的体验，协调双方的反应，其动因是为了减轻受害者的痛苦。同情是指与对方分享观察者的感情，不对个人的感情做出分辨，不判定对方是否想得到这种交流，对方有可能不渴望这种交流。

情感移入沟通是一种技巧，可提高患者和卫生保健提供者的幸福感，这是能够通过训练得到发展的技巧。如通过“情感移入支持系统” SPIKES方案进行沟通训练。

怎样才能提高从业者的临床情感移入能力？识别患者最需要的东西，确保空间和时间，参加训练课程，需要继续教育，评估临床结果，进行半结构化的干预。 

为了能积极地帮到患者，真正进入患者的主观世界是有效的第一步。

注释  SPIKES：S- appropriate Setting 合适的场所，P- ask about the patient's Perception 询问患者的看法，I- Invite the patient to ask questions 请患者提问，K- transfer Knowledge 提供知识，E- respond to the patient's reactions Empathically 本着情感移入对待患者的反应，S- Strategize and Summarize 提出策略和总结。