医师报讯 （融媒体记者 周意） 上海交通大学医学院附属瑞金医院 谢青教授团队领衔全国 24 家分 中心开展的一项前瞻性队列研究 发现，全球尤其是在低收入和 中低收入国家，肝硬化住院患 者感染和死亡率负担很高。培养 阳性率、耐药性和致病菌在不同 地区存在显著差异。这导致了经 验性抗菌治疗选择的差异、抗菌 药物更改的延迟和较低的降阶梯 率，进一步促成了耐药性。（Lancet Gastroenterol Hepatol. 9月4日在线版）

    该研究分析了 26 个国家 / 区 域中 98 个中心 4238 例肝硬化住 院患者的数据。结果发现，在这 个全球肝硬化住院队列中，32% 患者在入院时或入院 48 h 内确诊 感染，最常见的类型是自发性细 菌性腹膜炎（29%），肺部感染 （17%）和尿路感染（14%）。其 中仅 40.6% 的感染患者通过微生 物培养获得具体的病原体信息， 大多数是革兰阴性菌（63%）， 其次是革兰阳性菌（29%）和真 菌（7%），其中最常见的三种病 原体是大肠埃希菌、肺炎克雷伯 菌和肠球菌属。培养阳性感染患 者的总体耐药率为 40%。

    广谱抗菌药物包括β内 酰胺类联合 β 内酰胺酶抑制剂 （289/1241，23.3%）和碳青霉烯 类（153/1241，12.3%） 作 为 经 验性抗菌药物被频繁使用，紧跟 在第三代头孢菌素（453/1241， 36.5%）后。高达 75.5% 患者经验 性抗菌治疗方案没有在后续做出 调整，尤其是根据目标性抗菌药 物由广谱抗菌调整至窄谱抗菌或 多种联合至单药治疗的比例，即 “降阶梯治疗”仅占所有抗菌药 物调整患者的 20%。

     在 区 域 层 面， 不 论 是 感 染 患病率、类型、微生物获得率、 耐药率、经验性抗菌药物使用及 调 整 均 存 在 显 著 差 异。 低、 中 低收入国家 / 区域的患者感染患 病率高于中高或高收入国家 / 区 域 的 患 者（41.7% 与 29.7%，P ＜ 0.0001），高收入国家 / 区域 的患者有更高的培养阳性率、更 多的革兰阳性菌感染率，中高收 入国家 / 区域的患者有更高的耐 药菌检出率、更高比例的经验性 广谱抗菌药物使用率。结局方面， 合并入院感染的患者有更高的院 内死亡 / 临终关怀转诊率（22% 与 8%，P ＜ 0.0001）。

    在矫正了人口统计学、国家 / 区域的经济发展水平分类以及肝 硬化严重程度等相关变量后，入院 感染增加 1.75 倍院内死亡 / 临终 关怀转诊的风险。在所有合并入院 感染的患者中，在中高收入或低 / 中低收入国家 / 区域接受治疗的患 者，相比高收入国家 / 区域的患者， 分别增加 1.58 倍或 1.71 倍的院内 死亡 / 临终关怀转诊的风险。 

    该研究提示，未来更需要从 全球角度考虑感染的区域差异， 提高资源受限地区感染诊断的核 心资源，优化抗菌药物使用，有 助于减轻全球的疾病负担和区域 的不均衡现象。