异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着 床，常称之为宫外孕。异位妊娠以输卵管妊 娠最常见（占 95%），少见的还有卵巢妊娠、 腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠等（图 1）。 此外，剖宫产瘢痕部位妊娠近年在国内明显 增多。本文重点解读输卵管妊娠的病因、症 状、诊断和应对措施。

                                                                                     输卵管妊娠的病因 

    输卵管妊娠的病因主要包括以下几个方 面：输卵管炎症、输卵管妊娠史、输卵管手 术史、辅助生殖技术、避孕失败、输卵管发 育不良或功能异常，以及子宫肌瘤或卵巢肿 瘤压迫输卵管等。

                                                                                     输卵管妊娠临床表现 

    典型症状为停经、腹痛、阴道流血，即 异位妊娠三联征，部分大出血患者可能出现 晕厥与休克。 

    停经 多有 6~8 周停经史，但输卵管间 质部妊娠停经时间较长。还有 20%~30% 患者 无停经史，将异位妊娠的不规则阴道流血误 认为月经，或由于月经延期仅数日而不认为 是停经。

    腹痛 输卵管妊娠发生流产或破裂之前 常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发 生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下 腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若 血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼 痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出 现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全 腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺 激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部 疼痛。

    阴道流血 60%~80%患者会出现此症状， 常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少 呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者类 似月经。可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出， 阴道流血常常在病灶去除后或绒毛滋养细胞 完全坏死吸收后方能停止。 

    晕厥与休克 由于腹腔内出血及剧烈腹 痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。 症状与阴道流血量不成正比。

    腹部包块 输卵管妊娠流产或破裂史形 成血肿，由于血凝块与周围组织粘连形成包 块，包块较大或位置偏高，腹部可以触及。 

                                                                                          输卵管妊娠的诊断

    超声检查在异位妊娠的诊断中必不可 少，有助于明确异位妊娠部位和大小。经阴 道超声检查是可疑异位妊娠患者首选的诊断 方法。        血液 HCG 测定对异位妊娠诊断至关重 要，但仅 HCG 检查不能用于异位妊娠的诊断， 应结合患者的病史、症状和超声检查协助诊 断。如果 HCG 超声阈值用于异位妊娠的诊断， 那么阈值应予以提高（＞ 3500 U/L）以避免 潜在的误诊以及可能的正常宫内妊娠。

                                                                                      输卵管妊娠的治疗方案 

    手术治疗 适用于以下人群：生命体征 不稳定或有腹腔内出血征象者；异位妊娠有 进展者 （如 HCG ＞ 3000 U/L 或持续升髙、 有胎心搏动、附件区大包块等）；随诊不可 靠者；药物治疗禁忌证或无效者；持续性异 位妊娠者。

    药物治疗 甲氨蝶呤是治疗输卵管妊娠 最常用的药物。适用于以下人群：无药物治 疗的禁忌证，输卵管妊娠未发生破裂；无明 显内岀血，娠囊直径＜ 4 cm，HCG＜2000 U/L。

    期待治疗 适 用 于 病 情 稳 定、 血 清 β-HCG 呈下降趋势且初始血清 β-HCG 水平 低于 1500 U/L 的患者。

    综上所述，输卵管妊娠在生活中比较常 见，应避免高危因素，根据病人的情况、意 愿进行个体化治疗选择。