近年来，胰高血糖素样肽 -1 （GLP-1）受体激动剂的临床定位经历了革命性转变——从二线降糖药物跃升为心肾代谢综合管理的一线核心方案。这一转变在最新中美权威指南的推荐升级中得以充分印证，并正在重塑心血管内科的临床实践范式。与此同时，该治疗策略的革新不仅重构了 2 型糖尿病的综合管理目标，更推动心血管学科深度融入代谢性疾病防控体系，形成跨学科协同管理的新格局。

                                                                                             不止降糖 更护心肾

     GLP-1 受 体 激 动 剂作为指南推荐的具有心肾获益的降糖药，通过激活 GLP-1 受体，以葡萄糖浓度依赖的方式刺激胰岛素分泌；延缓胃排空、抑制食欲、降低体重；同时抗炎、抗氧化、改善血管内皮功能，从而减缓动脉粥样硬化进程，减少心血管事件的发生。               SUSTAIN-6 试 验 显示，GLP-1 受 体 激 动 剂司美格鲁肽不仅能有效降糖，还能够减少心血管事件和改善患者的心脏健康，显著降低主要心血管不良事件风险达 26%。在慢性肾脏病（CKD）方面，FLOW 研 究 证 实， 司 美格鲁肽显著降低 CKD 合并 2 型糖尿病患者主要肾脏复合事件风险 24%，延缓估算肾小球滤过率下降速度，降低尿白蛋白肌酐比 值 达 40%。FLOW 研究推动司美格鲁肽注射液成为首个且目前唯一有CKD 适应证的 GLP-1 受体激动剂。

                                                                                      依从性是心血管获益“隐形支柱”

     研究表明，司美格鲁肽的心肾获益具有时间依赖性，持续治疗越久，心肾获益越大。而依从性是维持心肾获益的基础。

     日本一项大型真实世界研究，分析了 17 663 例接受司美格鲁肽治疗的 2型糖尿病患者数据，结果表明：依从性差 [ 药物覆 盖 天 数 比 例（PDC）<0.8] 的患者心血管事件累积发生率显著高于依从 性 好（PDC ≥ 0.8）的 患 者（HR 1.77；p=0.001）， 且 治 疗 持 续时间与心血管风险降幅呈正相关。

     口服和皮下注射剂型对比显示，两组的心血管病发生率和用药依从性差异均无统计学意义，在一年的观察期内，两种剂型的平均 PDC 均较 高（ ＞ 90%）， 患 者可根据个人喜好选择合适的剂型。

     司美格鲁肽半衰期较长，每周注射或口服 1 次，低血糖风险较低，且对肝肾功能影响较小，患者依从性较高，持续用药，能实现更大的心肾获益。早期启用并坚持治疗——唯有如此，方能将临床试验中的“显著风险降幅”转化为真实世界的“硬终点改善”。

                                                                                                                                                                      专栏由诺和诺德特别支持