医师报讯（融媒体记者 黄玲玲） 近日，北京协和医院内科重症监护室（MICU） 吴 瑶、 杜 斌、翁利发表了一项急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位过程中机械能变化与病死率相 关 性 研 究。（Crit CareMed.7 月 31 日在线版）

      研究基于北京协和医院重症数据库进行，共纳入 数 据 库 2013 年 5 月 14日至 2024 年 5 月 30 日期间、接受有创机械通气和俯卧位治疗且符合入排标准的 1078 例 ARDS 患者。

      中位年龄为 63 岁，男性 占 66.8%，ARDS 主 要病因为肺部感染（87.2%），ICU 病 死 率、 住 院 病 死率和 28 天病死率分别为20.9%、22.4% 和 29.1%。根据是否在 ICU 内死亡分为存活组和非存活组，两组的中位俯卧位次数均为4 次，中位俯卧位时长差异无统计学意义。俯卧位过程中，存活组机械能逐渐下降，而非存活组机械能增加，仰卧位复位后，两组患者机械能均呈现向俯卧位前基线机械能水平回归趋势。俯卧位过程中，与存活组相比，非存活组机械能显著增加。根据 Δ机械能的中位数将患者分为俯卧位过程中机械能升高组和降低组，俯卧位过程中机械能升高组的 ICU病死率、住院病死率和 28d 病死率均显著高于俯卧位过程中机械能降低组。多因素 Cox 比例风险模型显示 Δ 机械能与 ICU 病死风险增加有关。且俯卧位过程中机械能增加也与住院病死风险和 28 d 病死风险增加、30 d 无机械通气天数减少有关。

      研 究 结 论 表 明， 在ARDS 患者中，俯卧位过程中机械能增加与 ICU 病死风险、住院病死风险及28 d 病死风险增加相关。在俯卧位前后密切监测机械能变化可能有助于筛选俯卧位有反应性的患者。