支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是呼吸系统常见的两种相互独立的气道炎性疾病。对于典型的慢阻肺与哮喘患者，其实并不难鉴别。然而在临床实践中，有部分患者既有慢阻肺的特点，又有哮喘的特征，给临床甄别工作带来了挑战。

2014年，GOLD联合GINA共同起草了文件，将这部分患者定义为哮喘-慢阻肺重叠综合征，即“ACOS”。目前在《新英格兰医学杂志》《柳叶刀》等杂志上已发表了多篇关于ACOS的综述，并推荐多种诊断标准。尽管ACOS诊断标准各式各样，但目前应用较多的仍为GINA指南及西班牙专家共识。

实际发病率可能高于目前已有数据

随着ACOS定义的颁布，学者们对既往诊断的慢阻肺或哮喘患者进行回顾性研究，发现ACOS所占比例并不低，并且随着年龄的增长，发病率越来越高。

但以往关于慢阻肺或哮喘的研究中，慢阻肺患者多排除了不吸烟者或有可逆性气流受限的患者，而哮喘患者多排除了吸烟者，因此， ACOS实际发病率可能高于目前已有数据。

多种手段可进行

辅助鉴别

综合目前关于ACOS的研究结果，我们可从个人史、症状、辅助检查等方便鉴别ACOS。ACOS患者年龄多介于慢阻肺与哮喘患者之间，其吸烟史也较典型的慢阻肺患者短，且常合并有支气管哮喘的症状。

其次，在气道炎症反应中，不同于慢阻肺以中性粒细胞为主的炎症，ACOS中嗜酸性粒细胞炎症反而较多。

有研究发现气道炎症指标呼出气一氧化氮可辅助诊断ACOS，ACOS患者FENO水平显著低于哮喘患者，高于慢阻肺患者。

ACOS患者疾病进展较单独的慢阻肺或哮喘更快，与典型慢阻肺患者的肺功能相比，DLCO下降更快，气道可逆程度更高。此外，影像学从高分辨CT上亦可辅助鉴别ACOS。

探索建立简单实用的诊断标准

总之，目前关于ACOS的循证学资料仍相对匮乏，在临床工作中，大部分医生仍以临床经验对ACOS进行诊断，难以严格采用指南推荐的诊断标准进行疾病诊断，其可能是由于已有的诊断标准过于繁琐与复杂。

因此，未来几年，ACOS必将是新热点之一，笔者呼吸科团队正致力于探索一套简单实用的ACOS诊断标准以适应临床需求。同时，建议未来研究应纳入ACOS患者，并应按照表型分类进行研究，为ACOS诊断及个体化治疗建立循证、治疗指南。