8月12日，天津港发生特别重大火灾爆炸事故，在医学救援上，应从哪些方面着手？

这类灾难事故所导致的损伤是多方面的，可涉及到人体各个系统，包括高温和化学引起的烧灼伤、爆炸引起的胸腹部脏器损伤、脊柱的损伤和四肢肌肉骨骼的损伤等。由于设备和人员经验的限制，现场和院内的处理原则不尽相同，而现场救治得当对后续治疗的成功及减少伤残率是非常重要的。

现场救治原则

现场救治人员首先要对伤者伤情进行评估和判断，继而对危及生命的情况进行处置，而后送往医院。

（1）对于存在气道灼伤、严重颅脑损伤或严重胸部损伤的患者，要立即气管插管；（2）对于颅脑损伤、失血过多或心脏损伤导致的心跳呼吸骤停者，需要进行气管插管和心肺复苏；（3）对于腹腔脏器暴露者，马上用干净的容器封闭创口并包扎；（4）搬运伤员时，用硬的担架或平板整体移动，防止脊柱损伤；（5）对于四肢开放性损伤除了包扎保护创面外还要用止血带止血和固定；（6）立即用干净敷料或布料包扎覆盖烧伤创面。

院内救治原则

入院后，可根据伤员的轻重缓急进行全身检查和针对性的治疗处理。

由于主要是复合性外伤，需要用创伤评分量表对全身病情进行判断和考虑整体性的救治方法。首要目标是稳定生命体征，然后根据伤员病情和耐受情况进行“损伤控制”——先手术处理最致命的损伤，病情稳定后再进行二次甚至三次手术。度过“手术关”后，进行全身性抗休克、抗感染、营养支持、早期康复训练等。

总体而言，一家医院不可能承受太多挑战性救治，因此集中医疗资源非常重要。

全面心理干预不可忽视

因创伤或灾难引起的心理障碍不单单局限在伤者本人。这样的悲惨景象对家属、目击者、施救者甚至是政府官员等，都具有心理打击，产生社会性或政治性的连锁反应，所以早期心理干预非常重要。

对伤员不仅需要进行医疗救治，更要尽早进行心理干预，使其树立对医疗的信心、对未来功能恢复的信心、对未来生活的信心。

对事件相关人来讲，也是一种巨大的打击，并不能通过安抚和物质补助来解决，因为这种心理创伤已近乎病态，要当作心理疾病来治疗，因此需组织具有心理学专业的人士进行陪护和疏导，使其走出所面对的恐惧，减轻社会压力。

【爆震伤】

爆震伤，又称为冲击伤，距爆炸中心0.5~1.0 m以外受伤，是爆炸伤害中最为严重的一种损伤。据国家卫计委应急办应急处理处处长李正懋介绍，这次的伤情主要是爆炸燃烧以后，大冲击波对周围地区的冲击造成的爆震伤。爆炸物在爆炸的瞬间产生高速高压，形成冲击波，作用于人体生成冲击伤。冲击波比正常大气压大若干倍，作用人体造成全身多个器官损伤，同时又因高速气流形成的动压，使人跌倒受伤，甚至肢体断离。

【烧伤】

烧伤是一种主要由高温引起，或由辐射、放射、电、摩擦或接触化学品而导致的皮肤或其他器官组织的损伤。

 依据组织损伤的深度，皮肤烧伤被分为：浅表或表皮烧伤（Ⅰ度），部分皮层烧伤（Ⅱ度），或全层烧伤（Ⅲ度）。烧伤深至皮下组织以下，累及筋膜、肌肉和（或）骨骼，被分为Ⅳ度烧伤。

美国最新烧伤治疗指南推荐，对于中重度烧伤，紧急处理包括气道处理、液体复苏、即时烧伤护理和冷却、疼痛和焦虑的治疗、破伤风免疫接种、创面处理等。

对于严重烧伤的患者，维持气道和给予辅助供氧很关键。烧伤引起损伤后，可迅速出现上气道水肿。

迅速积极的液体复苏以重新恢复血管内容量，从而维持终末器官的血液灌注至关重要。

Ⅱ度烧伤尤其可导致极度疼痛。静脉注射吗啡已成为治疗重度烧伤患者疼痛的主要手段。

对于任何比浅Ⅱ度烧伤更深的烧伤，必要时应重新进行破伤风免疫接种。

【骨折】

爆炸所产生的强大冲击波会冲击人体，也会间接导致其他物体发生位移或掉落等情况，所以处理骨折也是很重要的急救技能。

发生骨折时，第一时间的急救，不仅要注意骨折的处理，也要注意全身情况的处理。骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。总体而言，急救按照下面四个方面来进行。