聚焦呼吸道感染热点问题

▲ 解放军总医院  刘又宁

呼吸道感染对人类健康有巨大威胁。英国一项研究预测：2050年我国每年将有100万人死于耐药菌感染，其中呼吸道感染占首位。

十余年来，呼吸学科在感染领域开展了卓有成效的工作，初步解决了一些焦点问题。2003-2004年，中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查发现，中国肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率高达75.5%，主要的耐药表型为cMLS，主要的耐药基因为ermB（89.2%），有别于欧美等国家相对较低的耐药率（<40%）和主要耐药表型（M）和耐药基因（mefE）。

肺炎支原体病原学诊断的可靠性、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），以及既耐超广谱β-内酰胺酶又耐喹诺酮的革兰氏阴性菌仍是目前呼吸道感染另一焦点。

2008-2010年，中国九城市成人医院获得性肺炎微生物学与临床特点的调查发现，我国城市医院获得性肺炎主要发生于ICU，发生率为15.4%，尤其是行机械通气者；患者合并的前四位基础病分别为慢阻肺、脑血管病、糖尿病和恶性实体肿瘤。分离到的主要细菌有鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌。其中，鲍曼不动杆菌与铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药严重。此外，医院获得性肺炎患者一旦分离到金黄色葡萄球菌就应按MRSA治疗，尚未发现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺与替加环素耐药的菌株。

1998-2007年对临床确诊的肺真菌病患者研究发现，前五位致病原依次为曲霉、念珠菌、隐球菌、孢子菌及毛霉。其中，念珠菌属中以白色念珠菌及热带念珠菌为多。肺隐球菌病患者发病年龄较轻，社区发病多，预后较好。