有关“盐与高血压”的争论由来已久，争论焦点在于：盐是一种非常重要的饮食成分；盐与高血压的关系与“盐敏感性”有关；减少食盐摄入量对人体是否安全？在2015年中国高血压大会上，郭子宏和陈明教授对该话题进行了辩论。

限盐干预适用于

全人群高血压防治

▲ 昆明医科大学第二附属医院心内科  郭子宏

我国是高血压流行的“重灾区”，高血压人群基数大、高血压控制率低、卒中高发等，因此高血压的控制“迫在眉睫”。笔者认为，限盐干预适用于全人群高血压防治。

低盐饮食对人体健康是有利的。人类进化由低盐环境开始，在进化过程中，人体学会存储盐，巧妙地保留于体液，保钠机制不断得到强化。人类没有足够时间让机体的遗传物质对食用过多的盐起适应性变化。人体对钠的生理需要量仅8~10 mmol/d（400~500 mg），过量摄入盐必将导致机体损害。

大量盐与高血压关系的流行病学研究显示，盐的过量摄入与血压升高相关。INTERSALT研究纳入全球32个国家地区10 079例观察对象，包括北京、天津、南宁、台湾。仅4个地区居民盐摄入量较低，其他地区居民盐摄入量均达6~12 g/d。结果显示，盐摄入量与血压呈正相关；血压随年龄增长而升高也与盐摄入量呈显著正相关；每天多摄入6 g盐，经过30年，整个人群收缩压将升高9 mmHg。

控盐干预研究有效降低血压。20世纪初就有研究发现，对于高血压患者，限制盐的摄入会显著降低血压。此后有研究证实，适量减少盐的摄入量不仅能降低血压，同样还能预防高血压发病，且可能使患者停药。

因此，很多国家和地区积极倡导和推行“限盐”政策，如纽约于2010年1月出台限盐目标；泛美卫生组织和世界卫生组织敦促加拿大政府尽快推进限盐运动，提供奖励措施，立法减少食品中盐含量，并教育消费者少吃盐的重要性。葡萄牙议会批准了一项法律，限制加工食品中食盐含量。

限盐干预仅对高盐摄入

且盐敏感性者有意义

▲ 重庆医科大学附属第一医院心内科  陈明

原发性高血压是遗传与环境因素相互作用的疾病，盐作为重要的环境因素之一，一直是人们关注的焦点。人们围绕盐与血压关系进行了大量研究，20世纪70年代末，Lufl和Kawasaki依据高血压患者对高盐摄入的血压反应及潴钠程度，首先提出盐敏感性概念。

在许多国家，盐摄入量通常为9~12 g/d。已有研究显示，盐摄入减少至约5 g/d对高血压患者有一定（4~5 mmHg）降压作用，故高血压指南建议限盐。

但需认识到，“盐”是参与各种生理代谢过程的必要因素，对人体有至关重要的作用。而减少膳食中的盐所引起的轻度血压降低，是否能转换为心血管保护效应尚不清楚。

限制食盐摄入可产生多种生理学后果，如激活肾素-血管紧张素系统、引起血脂异常等。限钠饮食后，生理习惯可能驱使人们摄入更多食物，从使肥胖、2型糖尿病和脂质异常的发病率升高，总体心脏代谢风险升高。

英国学者Rod S. Taylor所实施的大型荟萃分析结果显示，限制食盐摄入量虽然可轻度降低血压，但不仅未能显著降低高血压患者的心血管病和总死亡率风险，反而增加慢性心力衰竭患者的死亡风险。因此，限盐干预并不适用于全人群高血压的防治。

对于高盐摄入且盐敏感性高血压患者来说，由于特定的遗传背景及病理生理机制，限制饮食中盐的摄入量可使血压下降程度更明显，从而有望减少降压药物使用数量和剂量。因此，仍建议对高盐摄入且盐敏感性者进行限盐干预。