3月31日， 美国心脏学会（AHA）、美国心脏病学学院、美国高血压学会联合发布了“冠心病患者高血压治疗的科学声明”。这一指南性文件是对2007年AHA降压治疗预防和管理缺血性心脏病科学声明的更新。（Hypertension.2015年3月31日在线版）

降压目标值：

多数患者目标值为140/90 mmHg

新指南推荐，对于大多数合并高血压的冠心病患者，降压目标值为140/90 mmHg；如果有心肌梗死、卒中/短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病或腹主动脉瘤病史，降压目标值为130/80 mmHg。对于舒张压升高且有心肌缺血证据的冠心病患者，降压幅度应放缓；对于超过60岁且伴糖尿病（DM）的患者，舒张压不应低于60 mmHg。

降压药物选择：

β受体阻滞剂仍为基石

在药物降压治疗方面，新指南强调了β受体阻滞剂在合并高血压的冠心病患者降压治疗中的基石地位，推荐级别等同于血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）、噻嗪类利尿剂。

如有心肌梗死病史，指南推荐应用β受体阻滞剂。对于既往有心肌梗死、左室收缩功能障碍、DM或慢性肾脏病的患者，推荐ACEI/ARB和噻嗪类利尿剂。

ACS合并高血压：

短效β受体阻滞剂应为初始治疗

对于合并高血压的急性冠脉综合征（ACS）患者，指南推荐的初始降压治疗包括口服短效β受体阻滞剂，严重高血压或持续缺血的患者可考虑静脉用β受体阻滞剂；如患者既往有心肌梗死、左室功能障碍、心衰、DM或持续高血压，应加用ACEI。

已接受β受体阻滞剂和ACEI治疗的心肌梗死后、左室功能障碍、心衰或DM患者可应用醛固酮拮抗剂，但必须监控血钾水平。醛固酮拮抗剂应避免在患者的血清肌酐升高（男性≥2.5 mg/dl或女性≥2 mg/dl）和血钾水平升高（≥5.0 mEq/L）的患者。

心衰合并高血压：

“金三角”获推荐

对于合并高血压的射血分数降低的心衰患者，推荐ACEI/ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。噻嗪类利尿剂可用于血压控制和逆转容量超负荷，但如果需要保钾可换用螺内酯和依普利酮。对于射血分数保留的心衰患者，使用β受体阻滞剂、ACEI/ARB或钙拮抗剂可能有益。