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2014-06-26 总第362期
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发布时间:2014-06-26

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我国STEMI住院率十年翻两番

发布时间:2014-06-26来源:《医师报》作者:本报记者 牛艳红 许奉彦  阅读: 1860  

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国家心血管病中心、阜外心血管病医院蒋立新教授等实施的“冠心病医疗结果评价和临床转化研究(China PEACE)”发现,2001-2011年,我国ST段抬高型心肌梗死(STEMI)住院率翻了两番。(Lancet. 2014年6月24日在线版)

该研究评价了我国162家医院的13 815例STEMI住院患者的病历、治疗过程和临床结果。结果显示,2001年STEMI住院率约为3.7例/10万人,但2011年增至15.8例/10万人。此外,尽管总体治疗强度、手术量、检查增加,但STEMI死亡率并未明显降低(详见14版)。研究作者之一、耶鲁大学医学院Harlan Krumholz教授指出,改善往往从人们愿意严格评价当前达到的结果开始,而该研究引发了人们对通过医疗质量改善行动来达到良好临床结果的关注。



诊疗不规范现象

应引起高度重视

 蒋教授在《中国循环杂志》撰文指出,2001-2011十年间,急性心肌梗死患者86%为STEMI,因STEMI住院患者的人数翻了两番(图1);住院时长显著下降(13 d至11 d)。

此外,冠脉造影等检查手段和氯吡格雷等新药使用率增加数倍,甚至十数倍,但患者治疗结局和普遍存在的诊疗不规范现象应引起高度重视。


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■ 研究者说

蒋立新:六方面入手  改善预后

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■ 国外专家述评

Gregg W Stone:提高及时再灌注治疗和辅助药物治疗的可及性最为迫切

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哥伦比亚大学医学中心Stone教授在述评中表示,该研究使人们对我国急性心肌梗死患者的诊疗情况有了深刻洞察。过去的一些了解主要来自于COMMIT等大型多中心试验数据,然而,COMMIT试验从1999-2005年纳入的45 852例急性心肌梗死患者中,仅一半符合入选资格的STEMI患者接受再灌注治疗(主要是溶栓)。China PEACE研究纳入162家医院的13 815例STEMI住院患者。虽然数据确定是通过检验诊断代码和病历回顾性完成,但进行了数据监查以及随机审计来确保准确性。

Stone教授表示,该研究数据的发表着我国在改善医疗保健方面又迈出了重要一步,应把握契机,挽救成千上万例生命。业已证实的是,提高及时再灌注治疗和辅助药物治疗的可及性是最有潜力改善心血管生存的方式,尤其是在医院较少的农村地区。

考虑到China PEACE研究十年期间STEMI住院患者增多,大幅增加急性心肌梗死诊疗资源是很有必要的,特别是随着人们平均寿命的延长。而改善的主要重点必须放在早期患者就诊(需对急性心肌梗死症状和即时应对措施进行公众教育),然后是快速诊断并对所有适宜患者实施再灌注治疗。同样重要的是,建立连续的高质量医疗服务及出院后二级预防。