噻嗪类利尿剂一直被认为是一线降压药物。但最近一项研究发现，对于65岁以上老年高血压患者，刚开始应用噻嗪类利尿剂要警惕低钠血症、低钾血症或急性肾损伤。（J Am Geriatr Soc. 2014,62:1039）

研究者发现，在刚开始使用噻嗪类利尿剂的老年人中，有14%会发生低钠血症、低钾血症或急性肾损伤，而使用其他降压药物者仅6%。100个应用噻嗪类利尿剂的老年人中，就有3.8人因不良反应至急诊科就诊，不使用者有2人至急诊就诊。

“该研究真实地反映了实际，并量化了其潜在风险。说明不良反应在老年患者中较为常见，对于新近使用噻嗪类利尿剂的老年人应在用药前后加强实验室监测。”研究者指出。但在该研究中，仅42%的患者在用药3个月内接受了实验室检查。

该研究观察了2000多例65岁以上老年高血压患者。低钠血症定义为血钠<135 mmol/L，低钾血症定义为血钾<3.5 mmol/L，急性肾损伤定义为估算肾小球滤过率下降超过25%。