如今，不少地区都在推医联体，在我看来，医联体基本建不成，即便建成了，也是祸害。

为何建不成？医联体模式由三甲医院统领二级医院及社区中心，医生上下流动、患者上下转诊。这就意味着三甲医院的院长需要有用人自主权、收入分配自主权。作为地区的行政长官，他们基本不会将自己管辖下的二级医院、社区医院的人事权交给一家三甲医院的院长。更不会用自己的财政拨款所养的医院、医生，为三甲医院院长使用。

在这样的前提下，医联体很难打破僵局。即便有些强势的三甲院长做到了医联体，进行所谓的医生上下流动，患者上下转诊，带来的也是医疗费用的上升，而非医疗费用的下降。出于利益考虑，三甲医院还是会希望将赚钱的业务拉到三甲医院去，而将不赚钱的业务放到下面。某种程度上，下级医院已经成为三甲医院的门市部。

在欧美等发达国家，他们的分级诊疗由最为基层的全科医生决定患者流向，而非最高级别医院的院长。所以，医联体模式很难成功，偶有成功案例也很难长效地降低患者的诊疗费用。

从医院发展角度而言，我不反对基于利益最大化来探索医联体模式，但从整体的医药卫生体制改革角度而言，大规模的医联体，甚至犹如郑大一附院一般万张床位的航母级医院的出现，于社会整体发展无益。

（根据作者口述整理）