近日，北京大学人民医院胡大一教授等研究显示，肾功能不全对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者长期预后的影响存在性别差异，对男性影响大于女性。肾功能不全与性别对STEMI长期预后的影响存在交互作用。（中华内科杂志. 2015,54:1007）

结果显示，随访期间，女性病死率明显高于男性（22.2%与13.7%），女性肾功能不全组患者病死率（47.3%与16.9%）和主要不良心血管事件（MACE）发生率（67.3%与21.3%）明显高于肾功能代偿组，男性肾功能不全组患者病死率（43.5%与11.6%）和MACE发生率（47.8%与22.3%）也明显高于肾功能代偿组。

Kaplan-Meier生存分析显示，无论女性还是男性患者，肾功能不全组生存率和无MACE生存率均低于肾功能代偿组，两组差异有统计学意义（图1、2）。

校正混杂因素后发现，肾功能不全不是女性患者全因死亡（HR 0.889）和MACE（HR 1.508）的独立预测因子，是男性患者全因死亡（HR 3.771）和MACE（HR 2.292）的独立预测因子。

肾功能不全和性别对6年全因死亡（HR 2.709）和MACE（HR 1.977）的影响存在交互作用。

该研究为首都紧急医学救援（5 min）科技工程建设研究项目，入选北京市19家医院450例发病24 h内就诊并生存出院的STEMI患者。

【研究者说】

胡大一教授表示，有研究显示，肾功能不全与STEMI患者长期不良预后相关，本研究也显示，无论是女性还是男性，合并肾功能不全的STEMI患者6年全因死亡率和MACE均明显升高，与既往研究结果一致。而这种影响存在性别差异，目前原因尚不清楚，可能与男性肾功能不全的危险因素与女性不同有关。

建议对入院时合并肾功能不全的男性STEMI患者应给予更多的关注，积极控制引起肾功能不全的危险因素，避免应用影响或加重肾功能损害的药物，从而改善预后。

目前关于肾功能不全对STEMI预后影响性别差异的研究结果并不一致，可能与研究中入选标准和评价肾功能的共识不同有关，故肾功能不全对STEMI预后影响是否存在性别差异还尚无定论。

刘文玲：预防扩心病患者猝死的12条建议

近期，欧洲心脏病学会（ESC）专家组对2006年美国心脏病学学院/美国心脏学会/ESC《室性心律失常处理与心脏性猝死预防指南》进行了更新。北大人民医院刘文玲教授总结了扩张型心肌病（DCM）患者心脏性猝死预防的12条建议。

DCM定义为左心室扩张伴收缩功能障碍，不伴异常负荷或冠脉疾病，为整体收缩功能障碍。成人发病男性多于女性，总患病率为1/2500，估计每年发病率为7/10万。儿童每年发病率为0.57/10万。

 目前已在20%成人DCM患者中发现潜在致病基因突变（肌小节和桥粒蛋白）。伴传导性疾病的患者常出现核纤层蛋白A/C和结蛋白基因突变。