中国医学科学院阜外医院胡盛寿院士指出,心衰管理是未来心血管领域面临的挑战。不可忽视的是,我国是心肌病大国,心肌病导致的心衰发生率持续上升。胡院士表示,现有分子靶点和信号通路的抗心衰药物都不能有效逆转心肌重构,因此外科干预是未来心衰治疗的重要手段。
最常见的心衰病因为冠心病,冠脉旁路移植术(CABG)仍是逆转心肌重构的有效手段。阜外医院研究显示,伴有心功能不全的重症心衰患者,行常规体外循环CABG进行充分的血运重建比非体外循环CABG更有利,这一结果被2011版ACC/AHA制定的指南引用。
另外,阜外医院经验表明,对于有严重二尖瓣瓣膜病的缺血性心脏病导致的心衰患者,在行CABG同时进行二尖瓣成形术可明显改善患者预后。阜外医院还开展了患者自体骨髓来源单个核细胞经桥血管移植随机对照双盲临床研究,取得了良好效果。该研究结果发表在2011年《美国心脏病学学院杂志》,被2013版ACC/AHA心衰治疗指南引用。
心室成形术是治疗合并室壁瘤的心衰的重要外科手段。阜外医院采取改良内膜环缩术治疗145例该类患者,MRI结果证实,心内膜环缩术可更好地恢复心脏几何结构和功能,与传统线性缝合相比,不良反应发生率和再住院率降低。
今年7月,阜外医院开展了国内首例可植入海藻酸盐凝胶治疗扩张型心肌病合并二尖瓣、三尖瓣中度关闭不全的心衰患者,术后患者左心室舒张末期内径和射血分数明显改善。目前治疗心衰的心室辅助技术包括短期心室辅助、心肺辅助和长期心室辅助。
胡院士强调,心脏移植是终末期心衰的最终救治手段,可明显提高远期生存率和生活质量。目前全国年心脏移植手术例数为300~350例,阜外医院自2004-2013 年完成近400例心脏移植术,远期生存率国际最高,5年生存率达87.6%。