刘宇 北京协和医院医务处

面对暴力绝不能软弱处之

在我国内地，医疗暴力已经成为一个非常严峻的问题。我们讨论的关注点从医疗纠纷到医闹，后来发展到暴力伤医甚至杀医事件。针对于此，我有三点呼吁。

首先是中国协会一直在呼吁的医疗暴力零容忍，我们在呼吁的同时应该更进一步，将其演化成更有时效性的手段。

第一，医疗界适度的正当防卫应该被理解和支持。不能在医务人员变成尸体后再去讨论零容忍的问题，该防卫的时候要防卫。第二，医疗纠纷归零。当暴力事件出现时，其本源的医疗纠纷就应该归零，不再去探讨其深层的原因。我们需要首先解决暴力的问题，在暴力问题解决后再去讨论深层次的问题。第三，暴力不协商。该原则在北京协和医院坚持了很多年，效果很好。一旦暴力事件发生，除非患方做出明确的道歉，否则协商终止。因为一旦患者通过闹事使问题得到解决，就会向外界传递一种“只有闹事才能解决问题”的信息。因此，当发生暴力伤医事件时，一切协商的通道都要关闭，只接受诉讼的渠道。

其次要呼吁非暴力途径畅通化。对施暴者要采取暴力途径解决，对于非暴力者应该进行鼓励。这里有三个原则，第一是信息公开透明，这是医患之间建立信任基础的第一步。第二是标准要有利患方，我们应该用一种关怀关爱患方的心态来帮助患方解决问题。第三是无技巧诉讼。诉讼过程中有一些专业技巧，这些普通群众不一定了解，而医方没必要为了一点蝇头小利而采取技巧获得更加有利的位置。你可能会因此得到一些利益，但失去却是整个体系的信任。

再次要呼吁医患关系管理专业化。目前各医疗机构基本都有了处理医患纠纷的部门，基本实现了专门化，但离专业化的距离还很远。专业化要有三个指标：共同知识基础、趋同思维逻辑、标准工作方法。在共同知识基础上，医患关系管理的从业者应该有标准化培训体系和认证；在趋同思维逻辑上，行业组织应通过专家共识、行业指南的发布，帮助大家形成趋同的思维逻辑；在标准工作方法上，其重要抓手就是信息化。

总之，医院应用医疗暴力零容忍的暴力理念对抗暴力，用非暴力途径畅通化来展现医疗机构的善意，依靠医患关系管理专业化提高我们的管理品质，为整个医患和谐作出应有的贡献。

纳玲 云南瑞阳律师事务所  

化解医患纠纷需要完备的社会保障

医疗纠纷产生的原因是多方面的，在我看来，医患纠纷的产生，医方或多或少有一些责任，但更重要还是医疗的管理和医疗质量安全方面的问题。

在实践中我们发现，每次医疗纠纷的发生总会有些管理上的原因，如医疗流程和医疗安全控制等，此外，医务人员对于医方、患方的权利义务了解不清，也为医患间矛盾埋下隐患。因此我们需要经常对医生进行法律方面的培训，特别是医疗机构、医务人员权利义务方面的培训，以及人文精神方面的培训。很多时候医疗纠纷经常发生并非医务人员的科学精神不够，而是沟通不够、人文关怀不够。如今，越好的医院越是不堪重负，由此可见，我们的医疗规划、医疗层级管理方面亦存在不小问题。

此外，医疗费用过高、医生形象贬损也是造成医患纠纷很重要的一个原因。

除医方外，社会也是有原因的，其中最大的原因便是社会转型期的社会矛盾在医疗领域的体现。

有这样一个案例，在一起医疗纠纷中，两次医疗鉴定都认为医院没有任何责任，但法院在调解中还是让医院多多少少做了赔偿。但是这对社会所传达的信息便是：哪怕医疗机构没有错，只要告，最终还是能够得到赔偿。

这种引导非常消极。在我的职业生涯中，面对过很多家庭困难患者因为经济问题而产生医疗纠纷，因此建立一套完备的社会保障体系，让每一个公民都能患有所医，而后亦不会因此致贫，是国家需要重点完成的任务。