美国疾病预防与控制中心(CDC)关于“2013年美国抗菌药耐药威胁”报告显示,在美国,每年约有200万人群感染抗菌药耐药菌,至少2.3万人直接死于耐药菌感染。最新一项美国调查显示,临床医生存在的抗菌药处方不良习惯可能加重抗菌药耐药的公共卫生危机。(Medscape网站)
该调查纳入1174例患者和796名临床医疗工作者。结果显示,1/10临床医生会在感染确诊前处方抗菌药,并认为“即使患者并非必需抗菌药治疗,开具处方用药也无多大害处”;医生知道患者并不具备用药指征的情况下,若患者坚持要求处方抗菌药,1/10医生会应患者要求开具处方。
在开具处方前,若医患双方充分沟通,使患者了解不必要的抗菌药滥用可能导致耐药,患者或许不会强烈要求医生开具处方。而调查显示,仅53%患者报告有过这样的医患沟通谈话。
同时,即使医生不太肯定患者需要抗菌药用药,也会有95%医生开具处方。马萨诸塞州传染病协会会长Daniel McQuillen表示:“这种情况有时可以理解,尤其当实验室检查结果迟迟未出的时候。但部分临床医生中流行的‘抗生素无害’观念,说明我们仍需要进行一些规范化教育。”
医生对抗菌药处方作用没有绝对临床把握时处方抗菌药的前三位原因是:认为适应证已足够、不够明确但对患者可能潜在细菌感染不治疗会很不适应、实验室检查明确病原体周期太长(图1)。
CDC促进合理使用抗菌药计划医疗主任Lauri Hicks表示,对于医务工作者,明确“患者非必需抗菌药治疗而处方用药是有害的”理念十分重要。其中,可能引起的伤害包括过敏反应、抗生素耐药感染以及艰难梭菌引起的致命性腹泻。