本报讯 （记者  陈惠） “在美国呼吸与危重症专科体系里，MICU是呼吸科重要的建制。一个没有MICU/RICU的呼吸科不是一个合格的呼吸科。”6月28日，中国工程院院士王辰在第十三届中国呼吸医师论坛《我国呼吸与危重症医学专科医师培训体系的建设》报告中强调。

据王辰介绍，美国的危重症医学科不是单独的专业，是设置在内科、外科、麻醉、儿科4个专业之下的亚专业。其中呼吸与危重症医学专科是培养危重症医师最多的专科，其培养的人数约占危重症医师总数的60%~70%。

呼吸医师之所以是危重症医学中的主导性力量，其原因主要有三：一是呼吸衰竭往往是各脏器衰竭中的起始、枢纽和关键环节，其治疗技术最复杂、专业技术最强；二是感染问题是呼吸医师最熟悉的问题，也是ICU中最突出的问题；三是ICU中面临的综合问题最多，而呼吸医师在内科各专科医师中综合能力很强。

“在以美国为代表的国际医学学科体系中，内科下包括呼吸病学与危重症医学专科（PCCM），其专科医师在从事呼吸病学专业的同时，负责内科危重患者的监护治疗，90％以上的呼吸专科医师执此业务范畴。因此，美国很少有不做危重症只做呼吸的单独的呼吸医师，这类医师一般仅限于诊所医师。”王辰指出，目前我国的呼吸与危重症仍然是分开的，在很多医院中，危重症被从呼吸科剥离出去，科室仍然叫“呼吸内科”，而不是国际上所称“呼吸与危重症医学科”。王辰强调，没有ICU的呼吸科连呼吸衰竭都不能治，怎么能是合格的“呼吸科”呢？为此，王辰已经呼吁了20年。

据悉，美国呼吸与危重症专科医师培养，首先通过规范化住院医师培训项目，并通过Board考试，然后参加ACGME认证的PCCM医师培训，接着通过呼吸专科及危重症专科考试，通过后获得PCCM医师认证，才能成为呼吸与危重症专科医师，这个过程需要3年。

王辰表示，合格的呼吸与危重症医学专科医师必须具备作为住院/门诊患者呼吸疾病诊治的经验以及对住院患者进行重症医学会诊的能力；必须具备诊断和鉴别诊断肺组织传染性病原体、细胞学异常、组织病理学异常的能力；必须参与模拟操作训练；具备经皮气管切开放置气管导管等经验。

王辰透露，目前国家正在推动专科医师规范化培训制度建设，其中PCCM为主要内容。可以借鉴美国PCCM专科医师培训与认证体系，在呼吸学科中发展建设MICU或至少RICU。中华医学会呼吸病学分会与美国胸科医师学院（ACCP）也已开始PCCM专科医师试点项目，今年8月首批学员将正式开始接受培训。