6月27日上午，中国医师协会呼吸医师分会（CACP）与美国胸科学会（ATS）签署了为期三年的合作理解备忘录。
ATS现任主席Thomas Ferkol教授表示，这对两个组织都是一个非常好的机会，CACP与ATS将在研究、临床诊疗等方面密切合作，从而更好地帮助患者。此外，CACP与ATS将参加彼此的年会，分享各自所面临的机会与挑战，并共同提出解决策略。
应对呼吸医生减少困境
Ferkol教授提到，在6月27日的论坛上，中国一专家谈到目前中国缺少呼吸医生的问题。实际上，这也是美国甚至全球都关注的问题，是呼吸领域共同面临的挑战！
“选择当呼吸医生的人越来越少，其中愿意进行呼吸疾病研究的人更少，尤其是儿科。”Ferkol教授指出，虽然我们已有如此多的先进知识与技术，然而遗憾的是，却缺乏人来进行科研以及将研究成果转化到临床实践中。
他表示，目前呼吸医生减少的原因尚不明确，可能与愿意当医生本来就减少，而呼吸科进行的宣传太少，使得医学生对呼吸科不够熟悉、了解等有关。
如何吸引更多人进入呼吸科，如何培养呼吸科接班人？这是历任ATS主席一直致力于解决的问题。
ATS前任主席Patricia W. Finn教授指出，ATS所有工作者都致力于这项工作，他们通过开展培训项目、编著、宣传活动、探索最佳实践模式等来提高医疗质量，给予每例患者同等的医疗服务。此外，ATS还与欧洲、亚洲等地区的多个学协会建立合作关系，以期做得更多。
健康不公平应引关注
Finn教授指出，近年来对医疗感兴趣者以及医疗工作者已开始关注健康不公平（health disparity）的问题，而该问题在呼吸疾病中尤为显著，呼吸疾病更易受到环境等因素的影响。
要解决这个问题，Finn教授认为主要分两步实施。第一步是命名“健康差异”：无论是中国、美国还是欧洲，首先要把健康差异视为一个问题；其次是医生、护士、医学生、教授、医院要勇于承担责任，对劣势人群进行教育。第二步是尽量收集相关数据，了解年龄、性别、地区、经济等对疾病诊断、治疗的影响，明晰哪些治疗适用于哪些患者，从而真正实现个体化治疗。
美国胸科学会成员也包括患者
Finn教授介绍，ATS的1.5万名成员中，有很大一部分是患者。人们已经认识到患者的参与对临床诊疗的重要性，医生应将患者视为搭档，了解其最关注的问题及他们所愿意接受的治疗策略，才能获得最佳的治疗结果，“患者对学会组织也极为必要。”Ferkol教授指出，ATS的患者成员可从其自身角度对ATS所提出的新临床诊治方法和研究提出观点与看法，只有了解患者的需求，才能设计更适宜的研究方法，研发出更佳的诊断和治疗方法。
GINA执委会主席 J Mark Fitzgerald
哮喘控制=控制症状+降低发作风险
哮喘表型
全球哮喘防治创议（GINA）指出，“哮喘表型”因人口、临床和（或）病理生理特征不同，但未发现其与特定的病理过程或治疗反应呈强烈相关（图1）。
哮喘诊断
哮喘诊断应基于特征性症状病史和可逆性气流受限证据。其可通过支气管舒张或其他试验测试。哮喘常与气道高反应性和气道炎症相关，但这些并不是确诊哮喘所必须的因素。如果可能，应在控制药物治疗前记录哮喘诊断证据，因为之后往往更难确诊。
哮喘评估
哮喘控制=控制症状+未来风险。需评估过去4周的症状控制情况；评估不良预后的危险因素；在诊断/治疗开始、治疗后3~6个月测量肺功能，并定期评估。
在治疗方面，应记录当前的治疗步骤；关注吸入器技术，评估依从性和不良反应；了解患者是否有书面的哮喘行动计划，并询问患者的态度和目标。
在合并症方面，应注意鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流病、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、抑郁和焦虑；还可能导致呼吸道症状和较差的生活质量。
GINA执委会前任主席 Eric D Bateman
合并哮喘和COPD
是重叠综合征
许多慢性呼吸系统疾病成年患者同时伴有哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）症状。面对这些患者，一级保健医生需决定治疗哮喘还是COPD。目前，指南还未充分解决这一临床困境，术语和治疗方法在国际上还未达成共识。
此外，这类患者常被呼吸系统疾病新疗法的各临床试验排除在外。病理生理学和自然病史研究既显示出共同特征,又显示出不同特征。因此认为，许多患者两种症状都会出现且同时存在，相比于任一症状，二者同时存在临床转归可能更差。
据估计，15%以上慢性呼吸系统疾病患者可归为此类，近期被定义为哮喘-COPD重叠综合征（ACOS）。2014年5月，GINA和COPD全球倡议（GOLD）针对该症状发布了一项联合声明，为诊断和起始治疗提供了指南。诊断是对这些临床特征症候群权重组成以及呼吸量测定法的判断。
哮喘和COPD的临床症状数量相同时，应考虑ACOS。如果可行,一些特殊调查更利于作出诊断，但并不阻止适当治疗的开展。
由于ACOS发作更频繁，肺功能快速下降，全身糖皮质激素应用增多且利用卫生资源（药物和住院），因此必须早期治疗，包括吸入糖皮质激素治疗哮喘和治疗COPD长效支气管扩张剂。其他治疗价值仍需临床试验评估。
GOLD科委会前任主席R Rodriguez Roisin
严重肥胖症减重手术后
肺功能改善
肥胖症患者血清中血清瘦素、白介素6、肿瘤坏死因子α、C反应蛋白等炎症因子增加，易导致系统性炎症，影响肺部功能。严重肥胖还使胸腔内脂肪增加、肺容量减少，造成低通气及通气灌注失衡所致的血气异常。对于体质指数为35~39.9 kg/m2且合并肥胖相关疾病的患者，或>40 kg/m2的患者，可选用减重手术处理。
Roisin教授团队研究发现，严重肥胖患者减重术1年后，补呼气容积、脂联素显著升高，血清C反应蛋白和血清瘦素显著降低；肺泡气-动脉血氧分压降低12 mm Hg，动脉血氧分压升高13 mm Hg。呼吸空气时，动脉氧分压由减重前的76 mm Hg升至89 mm Hg；呼吸纯氧时，动脉氧分压由减重前的519 mm Hg升至583 mm Hg。此外，无论呼吸空气或是纯氧，减重术后患者肺内分流率均显著降低。
由此可以认为，肥胖症患者存在由轻/中度分流和轻度扩张性肺血流所致的轻中度低氧血症。
减重手术后，患者肺气体交换和肺影像学上显示的损伤有显著改善，但不能完全恢复。这些异常可能源于剩余肥胖和全身性炎症。
