怀疑职业性哮喘者应尽快开始工作环境调查

南方医科大学南方医院呼吸科蔡绍曦教授指出，职业哮喘的诊断首先要明确临床上存在“支气管哮喘”的证据。英国皇家全科医师学会、英国职业病研究基金会发布的职业性哮喘循证指南中指出，OA的症状和体征与一般的支气管哮喘表现很相似。只是近年来由于小分子化学物质引起的职业哮喘增加，医生认识不足或病人表现不一定具有典型的哮喘症状，因而易导致漏诊。因此支气管哮喘的诊断是第一步，而后再进行病因诊断。

所有怀疑为OA的患者需尽快开始全面的工作环境调查，即病史和职业接触史的采集。同时进行皮肤或血清学的特定IgE抗体检测。并尽可能完成肺功能测定以评估气流受限情况、气道高反应性和免疫学检测。

暴露前后呼气峰流速值改变阳性（伴/或不伴乙酰甲胆碱、组织胺激发试验阳性或工作环境暴露前后诱导痰嗜酸性粒细胞增高）可诊断为OA。

然而激发试验阴性的患者并不能排除为OA，还需进行特异性的刺激物激发试验，若该试验结果阳性则可确诊。无法进行特异性的刺激物激发试验或该试验结果阴性但强烈怀疑自己为OA的患者不能排除诊断，需要专科医师随访评价，包括监测肺功能，连续测量暴露前后呼气峰流速或肺活量，气道高反应性及过敏性相关检测，或尝试工作环境激发试验，进行3周日常工作暴露，每天测量PEF至少4次（或进行8工作日和3休息日，每2小时测量PEF 1次）。

早发现、早治疗，职业哮喘或可完全康复

轻度哮喘患者如能正确及时地诊断并脱离工作接触，多数患者可完全恢复，如果没有及时诊断继续接触致喘物，病情则逐渐加重，甚至出现哮喘持续状态，使得患者生活质量严重受损，难以进行正常的工作与生活。严重哮喘患者可能导致一些急性并发症，如缺氧、肺气肿、气胸、呼吸衰竭或心脏衰竭。

袁雅冬告诉记者，如果做到早发现、早治疗、防范于未然，职业性哮喘是可以避免或完全康复的。因此在OA的治疗方面，预防是关键,大多职业性哮喘是可以预防的。降低工作中致敏物质的暴露，监控工作环境中致敏原的浓度。对高危工人进行医学监控，普及职业性哮喘的相关知识，可有效预防大多数OA发生。OA一经确认，立即脱离原来的工作环境以避免接触致喘物质，监控患者的哮喘病情，可有效提高患者预后。同时对职业性哮喘认识的提高，也可强化临床医生对哮喘其他亚型的认识。

陈欣也提出OA的预防重于治疗，及时的预防措施不但减少了患者的痛苦，而且节省了个人和工作单位的经济负担。

编 后 语

《新英格兰医学杂志》 撰文指出近两成成人新发哮喘为职业哮喘，而在我国，由于职业暴露广泛等原因，这种现象可能更为明显。然而这一疾病在我国尚未引起足够重视，相关研究及政策都极度缺乏。纵观职业哮喘的高危人群基本都是处于生产一线的农民工，他们对疾病认识、自我保护意识以及定期体检观念都非常薄弱，这就更加剧了这一疾病在我国的潜在危机。因此政策制定者、临床医生以及科研人员应该对这一疾病应给予更多关注，提高奋战在生产一线的农民工人的生存质量。