卒中俗称“脑中风”，是由于大脑里 面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造 成大脑缺血、缺氧而引起的疾病，具有高死 亡率与高致残率，部分患者在发病后会出现 不同程度的并发症。其中认知功能障碍发生 率较高，给患者生活质量造成严重影响，但 其是可防可治的。 

                                                                                什么是卒中后认知障碍 

    卒中后认知障碍是指卒中患者在发病 后出现的且持续时间 6 个月及以上的以认知 损害为特征的临床综合征。通俗来讲，就是 患者卒中发病后的 6 个月内始终存在认知障 碍，未能随着病情缓解而逐渐改善或消失。 在临床上卒中后认知功能障碍主要表现为定 向力障碍、注意力障碍、记忆力障碍、执行 力障碍、感知觉障碍、精神行为异常，各项 障碍主要通过“患者主诉、知情者报告、临 床医生判断”以及“神经心理学证据证实存 在一个以上认知领域功能损害”等共同得出。

     定向力障碍 患者不知道每天的时间， 也不知道自己在哪。 注意力障碍 患者无法保持注意力。 

    记忆力障碍 患者存在明显记忆力下 降，对识记过的内容不能再认或回忆不起来。 

    执行力障碍 患者无法根据指令做出相 关行动。 

     感知觉障碍 能够看见物体，但不能辨 认视觉对象。

     精神行为异常 患者存在抑郁、淡漠、 人格改变、精神运动迟缓、情感失控等表现。 

                                                                                卒中后认知障碍的风险因素 

    多种危险因素与卒中后认知障碍相关。 从预防的角度，可以分为两大类，即不可干 预因素和可干预因素。不可干预因素主要包 括人口学特征（高龄、女性、低教育水平）、 卒中相关因素（卒中史、多发病灶、大面积 梗塞、优势半球病灶）及影像学特征（脑白 质病变）；可干预因素主要包括血管危险因 素、卒中前认知损害及卒中并发症。 

     年龄 年龄越高在卒中后发生认知障碍 的风险越大，有报道指出，70 岁以上卒中 患者的认知障碍发生率是 70 岁以下卒中患 者的 2.509 倍。具体数据为：39 岁以下、 40~49 岁、50~59 岁、60~69 岁、70~79 岁 以及 80 岁以上脑卒中后轻度认知功能障碍 发生率分别为 22.7%、28.9%、43%、46.3%、 43.4% 及 50%。

     婚姻状况 家庭环境良好，夫妻关系和 谐的卒中后患者相较于单身、丧偶或离婚的 卒中幸存者而言，发生认知功能障碍的风险 较低。这主要是因为良好的家庭能够予以卒 中患者充足的支持、鼓励与关爱，进而能够 有效减轻残疾和抑郁对认知功能的影响。甚 至对于已发生认知功能障碍的患者而言，良 好的婚姻状况可促进其认知功能障碍的恢复。

     教育水平 教育水平较高的卒中患者认 知功能缺损程度较轻，教育水平较低的卒中 患者认知储备能力差，认知障碍程度较重。 这主要是由于教育水平较高的卒中患者其在 发病前有过不断学习的经历，而在此经历中 患者的机体脑血量增加，可使患者对神经退 行性病变和认知能力下降具有较高的耐受 性。此外，对于大部分教育水平较高的卒中 后患者而言，其普遍在社会上具有良好的经 济能力，因此在充足的经济支持下可以获得 更完善或更持续的医疗服务，这也在很大程 度上可促进其认知功能障碍恢复。 

    高血脂 作为引起脑血管疾病的主要因 素，其对卒中后患者的影响也是较大的，当 存在高血脂疾病可促进认知功能发展，甚至 当血脂异常较为显著的时候，对认知功能障 碍的影响更大。 

     糖尿病 有报道显示，有糖尿病的卒中 后患者发生认知功能障碍的风险高于没有糖 尿病的卒中后患者。因为患者糖化血红蛋白 水平与认知功能障碍严重程度有显著相关 性，因此要想预防与改善认知功能，需要控 制血糖，尽可能保持在标准血糖值下。

     高血压 高血压影响大脑的新陈代谢和 破坏大脑结构，因此会增加卒中的发生率， 而在卒中发生后，血压如若处于异常状态下 将持续使患者脑血管自身调节功能丧失，损 害患者脑组织的血液灌注，进而影响卒中后 受损神经功能的恢复。

     既往卒中 反复脑梗死使脑容量变小，再 次卒中后发生认知功能受损的风险明显增高。

     脑梗死部位与大小 背侧丘脑、左侧额 叶及左侧枕叶的脑梗死出现认知功能障碍的 风险极大，同时近期的影像学研究发现无症 状脑梗死和关键梗死部位（左侧中额回、左 侧角回、左侧基底节、左侧前中丘脑）及部 分传导束（右侧皮质脊髓束、左后侧下小脑、 左侧弓形束、左侧基底节周边白质）受累亦 为卒中后认知障碍的独立危险因素。 

                                                                                  预防卒中后认知障碍的措施 

     首先，血压、血糖、血脂是卒中后患者 认知功能障碍发展的主要因素，因此要想预防 卒中后认知障碍必须控制血糖、血压与血脂。

     其次，积极开展脑力活动以及做好运 动锻炼在预防卒中后认知障碍方面也有着重 要意义，因此建议患者提高教育水平、积极 参与体育锻炼、增加社会参与程度以增强认 知储备。

     最后，根据病情开展静脉溶栓和（或） 机械血栓切除术。 

    需要注意的是，在认知功能发生后需 要及时予以患者认知功能障碍干预，如针对 注意力障碍，可组织患者开展猜测游戏、删 除作业、时间感训练，针对记忆力障碍，可 开展视觉记忆、地图作业、彩色积木块排列、 缅怀治疗等，通过及时有效的干预可改善患 者认知功能障碍情况。

                                                                                              结束语 

    脑卒中近年来的发生率直线上升，成 为影响国民健康水平的重大疾病。随着医疗 技术水平提升，在有效的急救措施支持下， 很大程度上减少了卒中死亡率，但认知功能 障碍作为脑卒中的并发症，发生率居高不下， 因此掌握卒中后认知功能障碍并进行有效防 治十分重要。