病例资料  男，78岁，主诉食欲不振伴腹泻、呕吐间作2周。患者入院前曾查胃镜示慢性萎缩性胃炎，幽门管溃疡活动期，Hp（+）。予抑酸治疗，但症状加重。1日前出现吐黄绿色液体，腹部不适，腹泻、糊状便，四肢麻木无力，无其他不适，尿少。痛风病史20余年，规律服用秋水仙碱0.5 mg, qd、非布司他40 mg,qd、碳酸氢钠0.1 g,tid半年；胃溃疡病史1年余；肾功能不全病史1年余。查体：血压120/70 mmHg，腹软，无压痛及反跳痛，双足、双手多处痛风石，左足外侧破溃。舌暗红苔燥，脉沉细。尿酸372 μmol/L，肌酐337.3 μmol/L，钾：6.07 mmol/L，二氧化碳结合力：13.2 mmol/L，肌酸激酶：546.2 U/L。足部双源CT：两足及两踝散在多发痛风石伴多发骨、韧带侵蚀。

中医诊断  呕吐、痹证，证型-脾肾亏虚，湿浊内蕴证；西医诊断：秋水仙碱中毒、慢性痛风性关节炎、多发痛风石并破溃、痛风性肾病、慢性肾功能衰竭（5期）、消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎。

治疗  停用所有口服药，中医治以和胃降逆，选用旋覆代赭汤加减，小量频服。西医以纠正酸中毒、电解质紊乱，补液，抑酸治疗。3日后呕吐、腹泻基本缓解，但出现痛风急性发作，中医调整为补益脾肾、祛浊止痛，以自拟痛风汤剂加减联合中药外洗、针刺及局部放血；西药以降尿酸、碱化尿液等治疗。10 d后查尿酸296.3 umol/L，肌酐161.4 umol/L，钾：4.4 mmol/L，二氧化碳结合力：21.0 mmol/L，肌酸激酶：35.4 U/L，患者上述症状全部缓解出院。

分析  患者出现呕吐、腹泻，结合检查及病史，考虑秋水仙碱中毒，治疗采取急则治标，以旋覆代赭汤和胃降逆，配以补液，治疗后肾功能明显改善。后出现痛风急性发作，西医治疗陷入困境。中医认为痛风的发病机制为脾肾亏虚，浊毒内生，痹阻经络关节为患，浊毒为标，脾肾亏虚为本。本患者病情反复、迁延不愈，日久脾肾愈亏，当标本兼治，以补益脾肾、祛浊止痛为法。脾肾旺，则水液行，湿浊化，气血畅，筋骨坚。中医辨证针药结合疗效显著，突显中医特色。