近日，美国心脏学会（AHA）发布了《合并慢性肾脏病（CKD）的急性冠脉综合征（ACS）患者药物治疗科学声明》，并在线发表于《循环》杂志。（Circulation.2015年2月23日在线版）

对于ACS患者而言，若伴有肾功能下降，无论是死亡、再发心肌梗死，还是出血的风险均较高。但问题是，虽然大量的ACS患者伴有CKD，但目前的随机临床研究往往将CKD患者排除在外，这便给广大临床医生带来了麻烦。

但该科学声明指出，“目前ACS患者临床常规应用的有循证医学证据的药物，CKD患者是可以从中获益的。”

声明也建议，“CKD患者要注意仔细评估肾功能，应用校正的公式来调整部分药物剂量，有些药物是CKD 4期和CKD 5期禁用的，还要避免应用一些对CKD患者而言无充分证据的新药。”

针对合并CKD的ACS患者用药推荐包括七个方面

1、在目前的ACS常规用药中，阿司匹林、β受体阻滞剂和他汀类药物可安全用于CKD患者，无需调整剂量。

2、应在严密监测血钾和血肌酐水平的情况下使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和醛固酮拮抗剂。

3、对于P2Y12受体拮抗剂，建议认为，氯吡格雷的证据主要来自无创治疗的患者。而随机对照研究数据显示，对于无需透析的CKD患者，可考虑新型P2Y12受体拮抗剂（普拉格雷和替格瑞洛）。

4、现有证据表明，合并CKD的ACS患者使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的出血风险增加。在使用替罗非班时，要根据说明调整剂量。

5、合并CKD患者的ST段抬高型心肌梗死患者若溶栓，颅内出血发生率较高，最好采用介入治疗。

6、总体而言，CKD 4期和CKD 5期患者应用抗凝药物的证据较少，但ExTRACT-TIMI-25试验和OASIS-5试验发现，内生肌酐清除率<30 ml/min的患者应用伊诺肝素后出血风险明显增加。

7、新型抗凝药物：对于CKD 3期和CKD 4期患者，数据支持磺达肝癸钠和比伐卢定的出血发生率较低，应注意说明书中的药物剂量调整和禁忌证。