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2016-06-02 总第454期
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总第454期

发布时间:2016-06-02

中西医结合专栏

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以整体观为基石的“双心医学” 中西医结合整体诊疗体系

发布时间:2016-06-02来源:《医师报》作者:南京中医药大学附属医院 陈晓虎  阅读: 1678  

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近年来,心血管疾病(CVD)合并精神心理疾病以其发病率高、治疗率低、疗效不理想等特点备受关注,“双心医学”也成为CVD研究领域的焦点之一。

尽管针对“双心医学”的研究广泛而深入,但仍存在诸多问题值得探讨。比如:虽然患者的健康意识日益强化,但多数患者对精神心理疾病的认知尚肤浅;部分心血管医师对“双心”疾病认识不足亦或各专科医生之间缺乏合作,各自仅注重自己的专业领域,忽略了“双心医学”;抗抑郁及焦虑西药的作用机制单一,部分药物明显增加CVD不良事件的发生率;中医诊疗“双心”疾病虽然历史悠久,但缺乏以循证医学理论指导的大规范研究。“双心医学” 发展的桎梏在于其诊疗体系尚不完善,而建立完善的“双心医学”中西医结合整体诊疗体系是“双心医学”长足发展的保障。

    首先,建立健全“双心医学”的三级干预体系:初级干预在于社区或基层医院,第二层干预在于心内科,第三层干预在于“双心”门诊。社区或基层医院往往是许多“双心”疾病患者初诊的医疗机构,将“双心医学”的三级干预体系阵线前移到基层医院,有助于对“双心”疾病患者的早期发现和早期诊治,同时,也为缓解期患者康复提供了长久的医疗保障。

其次,大力培养具备“双心”理念的医师,建立和完善中西医结合“双心”专业学团队, 打造“双心” 学术平台,营造中医、西医、心血管病、心理学多学科通力合作的氛围,多层次、多角度加深对“双心”医学的认识,从而体现祖国医学“整体论治”的精髓。   

再者,应提倡“双心医学”三级预防理念。CVD的三级预防理念早已深入人心,但是,目前仅提到“双心医学”的诊治,其实,“双心医学”的防治应与CVD一样,强化三级预防。西医学诊治“双心”疾病的优势在于评价指标客观,CVD、心理疾病诊疗已有大量的循证医学证据和指南规范,尤其是对心理状态的评估已具备多种评价体系;中医学诊治“双心”疾病则注重以阴阳为纲,既注重气虚、阴虚的本质,又兼顾气滞、痰火、血瘀等病理因素,同时充分发挥中医多靶点整体调理的特色优势,病证结合,针药结合。在“双心”疾病的诊治中应将中西医优势互补的理念融合到三级预防中,整体论治“双心”疾病。

总之,构建完善的“双心医学”中西医结合诊疗体系应以整体观为基石,以“双心”和谐为宗旨,在“社会-心理-生物医学”新型医学模式基础上,既注重西医客观化的评价指标,也注重气虚、阴虚、气滞、痰火、血瘀等中医病理因素,三级预防、三级干预,从而寻求对生命科学理解及个体人文关怀的完美结合。