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2015-07-30 总第415期
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总第415期

发布时间:2015-07-30

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肾移植:丙肝阳性供体肾或可用

发布时间:2015-07-30来源:《医师报》作者:裘佳  阅读: 483  

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宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院研究者在《新英格兰医学杂志》发表一篇评论,希望医生考虑将感染丙型肝炎病毒(HCV)供体的肾脏移植给未感染HCV、等待肾源的患者,因为此做法可降低该人群的死亡率。(N Engl J Med.2015,373:303)

“移植团队常弃用感染HCV的供体肾,是因为HCV治疗过程存在许多并发症和历史障碍。”研究者表示,“但我们认为,随着新型抗病毒疗法的治愈率超过95%,移植负责人应将HCV阳性的供体器官利用起来,这对先前是否存在HCV感染的患者都是很宝贵的机会。”

该文章显示,在美国,肾移植等待名单已超过10万人,患者平均等待时间为5年,列于等待名单上的患者年平均死亡率为4%。 

 “这样严峻的现实促使医生积极致力于将既往认为不可接受的肾脏加以利用,包括70岁以上的、有持续急性损伤的和有不同感染的肾脏。”研究者说。

根据美国国家登记数据,2005-2014年,有3273例HCV阳性的已故捐献者,即有6546个供体肾可用,但仅2402个被移植,且91%的受者为本身感染HCV者。

“这些被弃用的肾脏本可使4000多名患者受益,且在移植术后5年生存率仍较理想。” 

研究者表示,HCV基因型1最常见,也是HCV治疗中最困难的。但针对HCV基因型1的新型治疗方案可以并应该改变临床医生就HCV阳性供体肾的思考模式,因为这样的方式有95%治愈率,且其过程中不要求干扰素。

尽管有利用这些器官的积极性,但同时也存在许多障碍影响其使用,包括费用、治疗担保、病毒并发症和传播风险等。

“这些问题可能通过最近肝移植受者HCV治疗经验被平息。”研究者说,“当HCV阳性患者得到HCV阴性的供体肝,移植物立即被暴露于受体HCV,随即被感染。临床研究表明,这些患者有很高的HCV治愈率,这表明免疫抑制不妨碍HCV根除,HCV和移植药物的相互作用也可成功控制。”

伦理问题也在临床医生决定是否要将一个感染器官移植到未受感染患者身上起一定作用。

“已知HCV感染移植的道德问题取决于知情同意的严谨性,和专业医务人员是否愿意给予患者自主权更大权重,而非减少医源性伤害的可能性。我们认为,移植医生应提供HCV阳性的供体器官给未受感染患者,若其继续透析,健康恶化的风险非常高,可能意味着在等到合适HCV阴性肾源前,其血液或其他状态都非常糟糕。”

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