7月16~19日，心血管CT协会2015年年会（SCCT 2015）在美国拉斯维加斯召开。作为心血管领域唯一一个专注于CT的学会会议，SCCT 2015全方位涵盖了心血管和冠脉CT造影（CCTA）方面的最新进展，包括临床研究、科学技术进展以及CCTA新应用等。
冠脉CT可预测疑似冠心病者5年死亡率
最新分析显示，在不伴高血压、糖尿病、高胆固醇血症或吸烟等传统危险因素的疑似冠脉疾病（CAD）患者中，通过CCTA确诊的CAD患者5年内发生主要不良心脏事件（MACE）或死亡的风险增加。
研究纳入CONFIRM研究中的1884例疑似CAD患者（无冠心病史、无上述4种危险因素）。根据CCTA检查结果，将患者分为3组：无CAD（0%狭窄），非阻塞性CAD（1%~49%狭窄）和阻塞性CAD（＞50%狭窄）。
随访5.6年，7.7%患者死亡，11.8%发生主要心脏不良事件。
分析显示，CCTA检查无CAD者的死亡率较低（年死亡率0.69%）。校正年龄和性别后，多处非阻塞性CAD（HR=1.73）与单支或双支阻塞性CAD（HR=1.70）患者的死亡风险明显升高；三支或左主干冠脉病变（HR=2.87）患者的死亡风险则更高。
此外，无CAD、非阻塞性CAD和阻塞性CAD组患者的MACE发生率分别为5.6%、13.2%与36.3%（P<0.001）。
校正混杂因素后，阻塞性CAD组患者发生MACE的风险是非阻塞性患者的3倍（HR分别为6.63与2.20）。
【研究者说】
温哥华圣保罗医院Chaitu Cheruvu教授指出，面对不伴心血管病传统危险因素的胸痛患者时，医生难以判断其发生冠脉疾病风险程度；而且，负荷超声等无创成像检查很难检测到患者的动脉粥样硬化。该研究证明了CT扫描在诊断这类患者时的价值。
中年心肌梗死患者的兄弟姐妹
约两成存在明显冠脉狭窄
SCCT 2015上发布的一项研究表明，对于近期发生心肌梗死（MI）的中年患者，其年龄接近的同胞中，有很大一部分虽无心血管症状，但CCTA检查显示存在明显的冠脉病变。
该研究入选44例同胞受试者。分别有90.7%和97.7%的同胞受试者的Framingham和HeartScore评分较低。然而，根据InterHeart风险分类系统，仅34.1%的同胞受试者属于心血管病低危，25%中危，40.9%高危。
研究者认为，这种差异可能是因为，Framingham风险评分只是基于年龄、性别、血压、胆固醇和吸烟状态，而InterHeart系统同时关注家族史、二手烟暴露、心理压力、饮食、体力活动和腰臀比等指标。
仅1例同胞受试者的负荷超声检查呈阳性，心尖部出现局部室壁运动异常。CCTA检查显示，其左前降支近段有单支血管病变和钙化斑块。
CCTA检查发现，26例患者（59.1%）有狭窄；17例患者（38.6%）有轻度非闭塞性狭窄（<50%）；所有患者左主干均没有闭塞。
然而，9例患者（20.5%）出现中重度闭塞性狭窄，其中6例为中度单支血管病变，2例为重度两支血管病变，1例为重度三支血管病变。
此外，45.5%的患者有钙化斑块，中位Agatston评分为0。
【专家观点】
澳大利亚阿德莱德大学Gary Liew教授认为，该研究虽小但十分具有启发性。该研究中，根据传统风险分层模型，几乎所有同胞受试者都属于低危人群。而且，中位钙化评分为0（<100分为低危）。更需注意的是，仅1例受试者的负荷超声检查呈阳性。如果心脏病发作患者的同胞来接受筛查，其可能因负荷检查结果正常而被认为无碍，但CCTA检查很可能将其归为高危。
他汀或可减少ACS患者高危斑块
ROMICATⅡ研究最新分析结果显示，在因疑似急性冠脉综合征（ACS）送至急诊且完成CCTA检查的低中危患者中，服用他汀者发生高危斑块的可能性较小，但更易发生冠脉钙化。
不过研究者认为，冠脉钙化可能并不是一件坏事，这表明他汀可能引起非钙化斑块及高危斑块向冠脉钙化的转变。
该研究纳入222例低中危胸痛或疑似ACS患者。在总人群中，使用他汀者发生钙化斑块的比例明显较高（93.3%与76.2%），而发生非钙化斑块（64.0%与83.0%）或高危斑块（13.3%与31.1%）的可能性明显较低。在非阻塞性冠心病亚组患者中，也观察到相似的结果。
校正多重混杂因素后，使用他汀者发生高危斑块可能性仍较低。
总体而言，高龄、男性、携带较多传统心血管危险因素、斑块较多或冠脉狭窄≥50%的患者更易发生高危斑块。
【研究者说】
麻省总医院Sumbal Janjua 教授表示，这是一项回顾性、横断面研究，缺乏他汀治疗持续时间和剂量等数据，且患者的高危斑块数量较少，具有一定局限性。但该研究结果提示，他汀治疗可能使非钙化、高危斑块转变为冠脉钙化，而冠脉钙化对于这些患者来说可能代表着良性结果。他汀可能通过降低血脂含量来调节斑块生物学，使斑块的风险降低，增加钙含量。
急诊低中危胸痛患者
冠脉CT阴性者可在8 h内出院
单中心研究显示，对于CCTA检查未发现明显冠脉病变的急诊低中危胸痛患者，其可于8 h内出院。
该研究纳入了在该中心就诊的所有低中危急性胸痛患者（684例），包括心律失常或体质指数较高的患者（该人群常被临床试验排除）。CCTA检查发现，569例（83%）患者无明显冠脉病变，其余115例（17%）冠脉狭窄＞50%。
分析显示，无明显病变患者出院时间约为8.6 h，轻度、中度及严重冠脉狭窄患者的住院时间分别为8 h、28.4 h与64.1 h。
【研究者说】
麻省总医院Nandini M Meyersohn教授表示，该结果强调了CCTA在排除冠脉病变及预估出院时间方面的价值。临床医生可根据CCTA检查结果将低中危胸痛患者分为两类——有无明显冠脉病变，因为两类患者的治疗策略及住院时间均有明显不同。
