浙江大学医学院第一附属医院肾脏病中心陈江华等发表的一项Meta分析提示,在糖尿病患者中,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可有效减少全因死亡、心血管死亡和主要不良心血管事件(包括心肌梗死和心衰),而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)无这些方面的益处。(JAMA Intern Med. 2014年3月31日在线版)
研究者认为,对于糖尿病患者,临床医生应考虑将ACEI作为预防死亡和心血管事件的一线治疗。
该分析包括23项比较ACEI和安慰剂或活性对照药物的研究以及13项对比ARB和不治疗的研究。
结果显示,与安慰剂或对照药物相比,ACEI可促使糖尿病患者的全因死亡、心血管死亡、主要不良心血管事件、心肌梗死和心衰风险依次降低13%、17%、14%、21%和19%。然而,在糖尿病患者中,ARB除了能预防心衰(RR=0.70)外,并不能显著降低全因死亡、心血管死亡和主要不良事件风险。此外,ACEI和ARB均无助于预防卒中。Meta回归分析显示,ACEI对全因死亡和心血管死亡的预防作用不受初始血压、蛋白尿状态、ACEI具体药物和糖尿病类型所影响。