英国普利茅斯大学半岛医学院Rupert Jones等开展了一项研究，对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者确诊前的医疗模式及在此期间出现的合并症进行了评估。结果发现，常规诊疗错失了早期诊断COPD的良机，重视下呼吸道症状及相应长期合并症，有助于COPD早期诊断。（The Lancet. 2014年2月13日在线版）

该项回顾性临床队列研究收集了英国全科医疗机构和最佳患者护理研究数据库从1990年1月1日至2009年12月31日的数据，评估≥40岁、有至少连续3年相关临床资料和2份处方的初级医疗中心COPD确诊患者，最终共纳入38 859例患者。结果显示，85%（32 900例）的患者在COPD确诊前5年错失了早期诊断机会。在确诊前6~10年、11~15年、16~20年错失早期诊断机会的患者人数分别为：

12 856人、3943人和95人。

研究发现，1990-2009年，COPD确诊患者年龄呈逐渐年轻化（每年下降0.05岁），下呼吸道疾病发生率也逐年下降。1990-2007年，COPD其他合并症均有所增加，只有哮喘和支气管扩张症数量呈下降趋势。在确诊前2年，6897例患者曾接受胸部X线检查，只有33%（2296例）接受了肺功能检查。

另外，在确诊前2年，接受较少胸部X线检查和长时间住院的女性患者较男性更易错过早期诊断机会。

Jones指出，肺部最初的症状应行适时的肺功能检查，然而，全科医疗机构和患者都未能意识到早期症状的意义。需行早期诊断的人群包括：≥40岁吸烟者，有哮喘、下呼吸道疾病或发现任何症状者，尤其是男性。肺功能检查可以提高高风险患者的整体检出。

尽管早期诊断COPD的机会常易错失，但及时发现有下呼吸道症状及相应长期合并症有助于改善这一情况。建议≥40岁的现/既往吸烟者，有需要药物治疗的下呼吸道症状，应在就诊后6周返院进行肺功能检测。≥40岁的吸烟者或非吸烟者，若因COPD相关疾病就诊，也应行肺功能检查。

同期述评

COPD早期诊断应多方共担重任

COPD的诊断指南通常应用于初级医疗，但在诊断COPD时却无效。研究者回顾了患者医疗史并分析了错失诊断机会的重要因素，提出COPD及时诊断的新起点。

内梅亨大学Chris van Weel指出，如何认识错失诊断机会有助于早期诊断COPD，其中有两点需要考虑：首先，错失诊断机会的确切影响是什么？其次，通过早期诊断可以获得什么？在一项10年的队列研究中，纳入超过500例初级医疗患者，研究发现，早期医疗介入除提高了患者的医疗护理水平外，对于疾病发展似乎没有任何影响。而且，COPD确诊困难。一项随访10年患者症状和肺功能检查结果的研究显示，37%的COPD患者未能及时诊断。

Weel总结，COPD早期诊断和管理仅依靠呼吸科专家是不够的，而更多需要初级和全科医疗机构肩负起责任。进行以患者为中心的持续医疗护理、关注流行病学并评估患者长期以来的症状。