在中华医学会糖尿病学分会第19次全国学术会议期间，中国医科大学附属第一医院单忠艳教授，北京大学第三医院洪天配教授对《中国2型糖尿病（T2DM）合并肥胖管理专家共识》进行了解读。该共识是中国首个T2DM合并肥胖管理的指导性文件。中国糖尿病患者的特点是超重和肥胖比例都很高。肥胖与糖尿病两者由于具有共病机制，即胰岛素抵抗，因此二者常形影相随，犹如“孪生兄弟”。

中国糖尿病和代谢病的流行病学研究发现，T2DM患者中有约2/3患者为超重或肥胖。中国T2DM患者中，腹型肥胖约占50%，腹型肥胖是内脏脂肪堆积的外在表现，提示需更多关注腹型肥胖。

【共识要点】

诊断标准符合两种疾病诊断

共识指出，符合两种疾病诊断（表1、2）的患者即可按照T2DM合并肥胖进行管理。

综合控制各项目标

T2DM合并肥胖专家共识对各项控制目标值进行了推荐。非空腹血糖控制目标<10.0 mmol/L。空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标值与普通T2DM患者控制目标相同，空腹血糖4.4~7.0 mmol/L、HbA1c<7.0%即为达标。男性腰围＜85 cm，女性腰围＜80 cm；总胆固醇＜4.5 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇在男性＞1.0 mmol/L，女性＞1.3 mmol/L；甘油三酯＜1.7 mmol/L等。

治疗应兼顾降糖、减重

共识指出，T2DM合并肥胖患者的管理应降糖、减重双管齐下，综合评估患者血糖和肥胖程度，根据HbA1c、体质指数（BMI）、腰围制定管理策略。在控制血糖的基础上，对于超重患者应尽量使腰围达标，BMI降至24 kg/m2以下；超重且腰围超标患者至少减重3%~5%。

对于HbA1c已控制在7%以下的患者维持目前降糖方案，HbA1c在7%以上的患者，在减重的同时调整降糖方案。同时生活方式干预贯穿全程，控制心血管危险因素。如上述处理6个月无效，可考虑其他降低体重的治疗手段。共识推荐了T2DM合并超重或肥胖管理流程。

共识建议，T2DM合并肥胖患者在选择降糖药物时，无论单药还是联合治疗，应根据不同降糖药物的作用机制进行选择，有利于减轻体重或对体重影响中性的药物应优先考虑；需要胰岛素治疗的肥胖T2DM患者，建议联合使用至少1种其他降糖药物，从而减轻由于胰岛素剂量过大引起的体重增加；体重控制仍不理想者，可短期或长期联合使用对糖代谢有改善作用的安全性良好的减肥药。

各种降糖药物的作用机制不同，对体重的影响也不同。T2DM合并肥胖患者在选择降糖药物时，必须兼顾血糖和体重，即以降糖同时减轻或不增加体重为宜。与二甲双胍、磺脲、噻唑烷二酮类药物及DPP-4抑制剂相比，GLP-1受体激动剂在这三方面具有非常明显的优势。（整理 马双艳）