对于结直肠癌肝转移（CRLM），手术切除是唯一有治愈可能的手段，但80%的患者初始时已没有手术切除的机会。如何通过转化性化疗使更多CRLM患者获得手术切除机会是提高生存率的关键。

目前针对转移性结直肠癌（mCRC）的治疗方案以奥沙利铂（Oxa）和伊立替康（Iri）两药为基础，联合靶向药物如贝伐单抗（Bev）或西妥昔单抗（Cet），而这些药物的不同组合、不同的使用顺序，直接影响肿瘤的客观缓解率（ORR）以及长期生存。

两项Meta分析

一项纳入3项RCT研究的Meta分析结果显示，针对全RAS野生型患者，联合Cet组客观缓解率（ORR）明显较高，总生存期（OS）显著延长。另一项共纳入23项研究的Meta结果显示，当与抗-EGFR联合时，Iri为主的化疗方案在OS及无进展生存期（PFS）的获益均优于Oxa，且获得最高的ORR；与抗-VEGF联合，含Oxa或Iri的方案OS及PFS均无显著差异。

上述两项研究表明，对于RAS野生型的CRLM患者，一线选择靶向药物应首选Cet，可带来更高的早期缓解率并增加手术切除机会，且Iri为主的方案与其联合在OS以及ORR方面更有优势。RAS突变型患者靶向药物应首选Bev，无论Oxa或者Iri与其联合均可，但Oxa方案在氟尿嘧啶给药方式上应首选静脉泵入，其效果优于推注或者口服卡培他滨。

MAVERICC研究

MAVERICC研究共入组376例患者。结果显示，FOLFIRI联合Bev组中位无病生存期（DFS）和OS有一定的获益趋势，但统计学无差异，其结果可能与FOLFIRI组患者进行了更多周期Bev化疗有关。该研究提示，对于CRLM患者，一线选择mFOLFOX6+Bev与FOLFIRI+Bev无显著差异。

STEAM研究

STEAM是美国一项II期临床试验，旨在探讨对于mCRC患者进行同步三药（FOLFOXIRI）或序贯三药（FOLFOX与FOLFIRI交替）联合Bev对比两药（FOLFOX）联合Bev的有效性。该研究分为3组：同步三药+Bev、序贯三药+Bev、FOLFOX＋Bev组。共入组280例患者。初步结果显示：ORR方面，同步和序贯三药组无显著差别，分别为60.2%、62%，但明显优于两药组（47%）。中期生存分析显示，同步及序贯三药组比FOLFOX-Bev组分别改善了2.4、1.4个月的PFS。切除率方面，同步三药组比FOLFOX-Bev组增加1倍(15.1% 和7.4%），序贯三药组为9.8%。不良反应方面，同步三药组不良事件发生明显较高，研究中断的比例达15%，序贯三药组（3%）及FOLFOX组（6%）则显著较低，且同步三药组3/4级高血压发生率更高。该研究是TRIBE研究的有力补充，证实了同步三药＋Bev较两药能明显提高CRLM患者的切除率及无进展生存。

必须强调，同步三药联合靶向的方案只适用于身体情况较好的患者，并且这部分患者亟需一个较大的化疗反应以尽快达到可切除标准。