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2014-06-19 总第361期
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总第361期

发布时间:2014-06-19

肿瘤

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(上接第22版)2014年NCCN骨肿瘤指南更新要义

发布时间:2014-06-19来源:《医师报》作者:本版责编:李玉梅  阅读: 1744  

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软骨肉瘤

对于复发后的软骨肉瘤,不管是低度恶性还是高度恶性,再次手术如果切缘阳性,原来建议是考虑放疗,现在增加一种选择为“考虑再次切除以获得阴性切缘”。

对于发生全身转移的高恶经典型软骨肉瘤,现在将“临床试验”列为首选的治疗方法,并把环磷酰胺和西罗莫司加入推荐治疗药物。


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尤文肉瘤

原先针对尤文肉瘤的检查包括“考虑骨髓活检或脊柱和骨盆的MRI筛查”,现去掉“考虑”,认为其是必须进行的检查。在对尤文肉瘤进行局部治疗之前,建议至少进行12周的全身药物治疗,对于有转移的患者,可根据药物治疗反应考虑延长治疗时间。对于尤文肉瘤的二线治疗,2013年版推荐伊立替康和替莫唑胺联合应用,在2014版中修改为伊立替康可与替莫唑胺联合,也可单用。

由于90%尤文肉瘤家族会发生4个细胞遗传学移位中1个移位,现在强烈建议尤文肉瘤家族患者进行细胞遗传学和(或)分子学研究(可能需要再次活检)。另外,建议12岁以上的骨肉瘤和尤文肉瘤家族患者进行生育咨询。


其他

放疗原则作为新的内容加入新版指南,对于可切除肿瘤,放疗可作为一种辅助手段,对于不能接受手术的病例,放疗可作为确定性治疗手段(definitive therapy)。可应用一些特殊技术来保证获得最大剂量放疗的同时最大限度地保护正常组织,这些特殊技术包括调强放射治疗(IMRT),采用质子、碳离子或其他重离子等粒子放疗(particle beam RT)、立体定向放射治疗(SRS)及分次立体定向放射治疗(FSRT)。放疗应该在提供外科治疗和全身治疗的同一个中心进行。