人从30~40岁开始，肾小球滤过率就不可避免地逐渐下降，到老年时出现肾小管和肾脏的内分泌功能障碍，CKD比例也随着年龄增长而逐渐增加。随着世界人口老龄化快速发展，CKD已成为全球性的公共卫生问题。我国肾脏病学专家王海燕教授牵头的调查发现，我国CKD患病率为10.8%，而老年人CKD发病率高达30.5%。美国调查也发现，70岁以上人群的CKD患病率高达37.8%，85岁以上人群超过一半患有CKD。

CKD合并高血压高发

CKD患者的高血压发生率达50%以上，老年患者高血压更是高达80%以上。CKD导致高血压的原因有肾实质性疾病、肾小管-间质性疾病、肾血管性疾病以及多种肾毒性物质引起的肾损害等。

大量研究表明，心脑血管病在CKD人群的发生率较高，是CKD患者的最主要死因。据2002年原卫生部组织的调查资料显示，我国一般人群高血压发病率为近20%，60岁及以上人群高血压患病率为49%。老年高血压患者常与多种疾病并存，如冠心病、心衰、脑血管病、CKD、糖尿病等。高血压和肾脏病互为因果，密切相关。

个体化选择降压目标值和药物

目前，CKD合并高血压患者大部分属于顽固性高血压，提高知晓率、降压达标率并改善患者预后是亟待解决的重要问题。

2012 年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布的CKD血压管理临床实践指南指出，应个体化选择降压目标值和药物。多项研究证实，降压至合适目标值可使患者获益显著，可改善肾脏功能、减少心血管病等终点事件。因此指南推荐，无蛋白尿（尿白蛋白排泄量<30 mg/d或相当量）、有或无糖尿病的成人CKD 非透析患者的血压目标为持续≤140/90 mm Hg；有蛋白尿（尿白蛋白排泄量≥30 mg/d或相当量）、有或无糖尿病的成人CKD非透析患者以及进行过肾移植的CKD患者的血压目标为持续≤130/80 mm Hg。

同样，在治疗策略选择上，也应根据年龄、脉压、并存疾病及患者对治疗的耐受性等，个体化选择降压治疗药物。欧洲高血压学会和欧洲心脏病学学会发布的 2013年高血压治疗指南指出，收缩压≥160 mm Hg的老年人必须开始治疗；收缩压为140~159 mm Hg的80岁以下老年人，只要能耐受也可以进行适当治疗。对于血压目标值，该指南推荐：糖尿病或CKD患者的收缩压目标值为<140 mm Hg；糖尿病患者的舒张压目标值为<85 mm Hg，其他患者均为<90 mm Hg；对于初始收缩压≥160 mm Hg的80岁以上老年人，若身体和精神状况良好，收缩压目标值为140~150 mm Hg。

而2014年美国成人高血压管理指南提出，在≥18岁的CKD患者中，当收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg时起始药物治疗，将血压降至收缩压<140 mm Hg和舒张压<90 mm Hg的目标值。 

三个指南统一认为，CKD合并高血压患者首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行降压治疗；降压效果不理想时可根据情况增加剂量或加用其他降压药物（如钙拮抗剂），而不是两者合用。