医师报讯（融媒体记者 黄 玲玲）近日，北京协和医学院北京协 和医院内科 ICU 王伊帆、陈燕、彭劲民、杜 斌、翁利发表了《中国脓毒症流行病学的研究进 展》，文章指出，脓毒症是感染性疾病引起多器官功 能障碍导致死亡的病理生理过程。作为一种急危重症， 脓毒症发病率和病死率居高不下，2017 年全球约有 4890 万人被诊断为脓毒症，近 1/5 的死者因脓毒症死亡，2020 年 Fleischmann-Struzek 等的一项荟萃分析显示，全球脓毒 症的院内发病率为 189/10 万人年，病死率约为 26.7%。 WHO 已将脓毒症列为主要公共健康问题。可靠的流 行病学研究可以帮助我们更好地了解脓毒症的疾 病负担，为防治政策的制定提供依据，为医疗 卫生资源的调整和未来的研究提供方向。 （中华重症医学电子杂志 2023, 9: 89）

                                                               热点一  ICU 脓毒症发病率为 20.6%

   已有文献对脓毒症的流 行病学研究进行了综述，但 由于纳入人群在2016年前， 采 用 的 均 为 Sepsis 1.0 的 标 准，以严重脓毒症和脓毒症 休克为主要研究对象，外科 ICU 及综合 ICU 的严重脓 毒症患病率分别为 8.7% 和 37.3%，基于人口标化后的 脓毒症发病率为 461/10 万， 病死率为 79/10 万。 

    在使用 Sepsis 3.0 进行的 研究中，中国 ICU 脓毒症 患者流行病学调查（CHESS） 对国内 32 个省份的 44 家教 学医院综合 ICU 进行前瞻 性研究，同时使用了 Sepsis 1.0 与 Sepsis 3.0 进行结果分 析，根据 Sepsis 1.0 的定义， 得到 ICU 脓毒症发病率为 20.6%，感染以革兰氏阴性 菌为主，各地区间的病 原体有所差异；患者的 90 d 病死率为 35.5%， 其中老龄，低体质量， 高 SOFA 评 分， 合 并 心衰、血液系统恶性 肿瘤或免疫抑制患者与 较高的90 d病死率相关。 与 Sepsis 3.0 比 较，Sepsis 1.0 多诊断了 68 例（2.9%） 患者，据此得出新的发病率 为 20.0%，但是该发病率未 针对人口进行标化。

                                                                热点二  脓毒症病死率 男性高于女性

   基于人口的研究，目前 仅有北京市月坛常驻人口的 脓毒症流行病学研究，该研 究通过人工查阅患者病历的 方 式， 对 2012 年 7 月 1 日 至 2014 年 6 月 30 日期间北 京月坛区 21 191 例患者进 行 分 析， 根 据 Sepsis 3.0 的 定义重新计算了中国大陆基 于人口标化后的成人脓毒症 发病率为 236/10 万人口， 相 关 死 亡 为 67/10 万 人 口 （脓毒症相关病死率为 32.0%）， 即 中国每年约有 2 487 949 例 患者诊断为脓毒症，700 437 例患者死于脓毒症，均低于 Sepsis 1.0 定义下的结果。

    研究同样发现，男性的 脓毒症发病率与病死率均高 于女性，老龄患者的脓毒症 病死率显著升高。脓毒症患 者以下呼吸道感染（78.1%） 和腹腔内感染（8.6%）最为 常见，而培养得到的病原体 常见为鲍曼不动杆菌（11.0%）、 铜绿假单胞菌（8.1%）及肺 炎克雷伯菌（5.0%）。

                                                                热点三 儿童脓毒症患者全球占比达 41.5%

   GBD 的研究表明， 脓毒症患者中＜ 5 岁的 患 者 占 41.5%。 儿 童 在 脓毒症患者中占比巨大。 由于儿童脓毒症的定义 长期未能明确儿童脓毒 症诊疗未引起重视等原 因，国内儿童脓毒症相 关流行病学研究较少。

    2014 年在江苏淮安 11 家医院开展的我国最 早的前瞻性多中心儿童 脓毒症流行病学研究发 现，儿童脓毒症的院内 发 病 率 为 5.5%，80% 的 患儿年龄＜ 5 岁，60.5% 的感染源来自呼吸道， 10% 发生严重脓毒症，严 重脓毒症患儿的病死率为 3.5%。而在中国西南地 区主要 PICU 进行的儿童 严重脓毒症前瞻性多中 心观察性研究发现，2.3% 的 PICU 患儿诊断为严重 脓毒症或脓毒症休克，住 院病死率为 18.8%，主要 感染部位是呼吸系统与 腹部，占比分别为 37.6% 和 24.5%，其次是中枢神 经系统占 12.7%。

                                                              热点四  脓毒症患者远期预后差

   国外有关研究显示， 脓毒症幸存者的远期病 死率并无明显变化，远 期生活质量差，除生理 疾病外，还存在心理、 认知等方面的障碍，生 活自理能力下降和较高 的再入院率均增加了家 庭和社会的经济负担。

    2020 年 一 项 研 究 进 一 步 对 CHESS 中 的 1498 例 90 d 存活患者进 行了为期 2 年的随访。 最终随访到的 1040 例成 人 出 院 患 者 中，2 年 病 死率为 29.1%，存活患者 中有734例进行了评估， 结果显示近半数（49.6%） 存在着远期生活质量下 降。这部分患者的年龄 更大，合并基础疾病比 例更高，肺部是主要的 感染部位。该研究是目 前唯一一个在全国范围 内对 ICU 脓毒症患者远 期预后进行的前瞻性研 究，提示了国内脓毒症 幸存者的远期预后差， 对患者、家庭和社会造 成巨大的经济负担。今 后仍需要更多高质量研 究，明确远期预后及危 险因素，以便采取措施 加以干预。 

   目前研究也有不足 之处，如缺乏具有全国 代表性的流行病学数据； 需完善特定人群脓毒症 流行病学研究；回家死 亡现象对病死率的影响等。